牙周病学 4．牙周疾病的体征 牙周病的体征.pptxVIP

1;2;3;4; （二）牙周炎的临床表现 ; （2）牙龈的颜色 正常牙龈的颜色呈粉红色。 颜色变深 炎症水肿时，龈乳头和游离龈呈鲜红或暗红色； 颜色变浅 纤维增生时，牙龈血管减少色泽变浅呈苍白色； ; （3）牙龈的外形 正常龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩。 炎症水肿时 龈缘变肥厚、不紧贴牙面；龈乳头肿大、圆钝、表面光亮；点彩消失； 纤维增生时 牙龈坚韧肥大，不同程度覆盖牙面； ; （4）牙龈的质地 正常牙龈质地致密坚韧； 炎症水肿时 牙龈质地松软、缺乏弹性（牙龈组织内炎症细胞浸润及胶原纤维破坏所致）； 纤维增生时 牙龈质地坚韧肥厚（牙龈胶原纤维增生）； ; （5）龈沟深度及附着水平的变化 牙龈炎时 龈沟底及结合上皮位置不发生变化，仍位于釉牙骨质界，龈沟深度＜3㎜；或龈缘肿胀，龈沟深度＞3㎜，???成假性牙周袋； 牙周炎时 结合上皮向根方增殖，与牙面分离，龈沟病理性加深，形成真性牙周袋； 附着丧失（ＡL） 指结合上皮离开釉牙骨质界向根方移动。有无附着丧失是牙龈炎和牙周炎的根本区别； ;附 着 丧 失;（6）龈沟液（GCF）增加 渗出液分泌量增加，龈沟可溢脓；; 1.牙龈呈暗红色 慢性炎症期局部血循环阻滞 2.牙龈质地松软 结缔组织和血管周围胶原纤维破坏 3.牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿 4.有时龈色粉红，且致密 袋的外侧壁有明显的纤维性修复， 但袋内壁仍存在炎性改变 5.探诊后出血及有时疼痛 袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡 上皮下方毛细血管增生、充血。 探痛是由于袋壁有溃疡 6.有时袋内溢脓 袋内壁有化脓性炎症; 2.牙周袋的形成 牙周袋是龈沟的病理性加深，是牙周炎最重要病理变化,牙龈炎时牙龈增生，结合上皮未向根方移动，形成假性牙周袋。牙周炎时，结合上皮向根方移动，形成真性牙周袋。 牙周袋的分类： （1）根据牙周袋底与牙槽嵴顶的位置关系 骨上袋 袋底位于牙槽嵴顶冠方，牙槽骨多呈水平型吸收； 骨下袋 袋底位于牙槽嵴顶根方，牙槽骨多呈垂直型、斜形吸收； ; (2)根据牙周袋累及的牙面分类： 单面袋 只累及一个牙面； 复合袋 累及两个以上牙面； 复杂袋 起于一个牙面，但扭曲回旋于1个 以上牙面或根分叉区的螺旋形袋； ;骨下袋的类型 （剩余骨壁数） a.一壁骨袋：牙槽骨破坏严重，仅存一侧骨壁 b.二壁骨袋：骨袋仅剩两个骨壁 c.三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三壁是骨质 d.四壁骨袋：牙根四周均为垂直型吸收骨下袋，牙根位于骨下袋中央，实质上为一壁袋，治疗效果极差 e.混合壁袋：垂直吸收各个骨壁高度不一; 3.牙槽骨的吸收 研究表明：牙槽骨吸收与炎症产生前列腺素（PGE2)紧密相关，PGE2可诱导大量破骨细胞形成导致牙槽骨吸收。通常牙槽骨吸收和新生是平衡的，当骨吸收超过骨新生时，即发生骨丧失，使牙槽骨高度降低。 （1）水平型吸收 最常见吸收方式 牙槽嵴顶呈水平性高度降低，多形成骨上袋； 多发生于慢性牙周炎患者，累及多个牙齿，吸收程度较均匀一致； （2）垂直型吸收 从牙周膜侧方发生垂直方向或斜形方向吸收，牙槽嵴高度降低不多，而牙根周围牙槽骨吸收较多，形成骨下袋； 多发生于咬合创伤患牙，常累及个别牙齿； ; （3）凹坑状吸收 多见于邻面牙槽嵴发生吸收时，与龈谷相对应处吸收较快，而颊、舌侧吸收较缓慢，形成弹坑状或火山口状缺损；如食物嵌塞可引起； ; （4)其他形式吸收 弧形吸收 牙槽骨吸收严重，水平与垂直型吸收并存； 反波浪吸收 正常情况下牙槽间隔高，颊、舌侧牙槽嵴略低，呈波浪型。当牙槽间隔破坏凹陷，而颊、舌侧牙槽嵴未吸收时，呈反波浪形缺損； ; 牙槽骨吸收的X线表现 正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界（CEJ）的距离为1～2㎜，如超过2㎜可视为牙槽骨有吸收； 吸收程度：按吸收水平占牙根长度的比例来描述：如吸收为根长