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原发性肝癌的中医辨证论治研究进展 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增长， 在我国肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位列第二。原发性肝癌的治疗 手段现以早期外科手术为主，配合介入、放化疗等综合性治疗；而 随着分子生物技术及免疫学的发展，现在也出现免疫细胞治疗这种 新的治疗模式，但本病具有发现晚、进展快、治疗难、预后差的特 点，部分病人确诊此病时已为中晚期，错失手术机会，而当介入等 治疗效果欠佳或身体机能难以耐受治疗时，中医药治疗就成为首 选，中医辨证论治治疗原发性肝癌可以在症状改善、病情控制、减 毒增效、生活质量提高以及生存期的延长等方面起到重要作用。 一、中医对肝癌的认识 中医古籍文献中并无肝癌之病名，但最早在内经可见类似肝癌 症状的记载，但由于原发性肝癌病程长、且其各个临床分期表现各 异，故现代医家对原发性肝癌的概念认识也有各不相同，但总体可 归为“癥瘕”、“积聚”、“肝积”、“肥气”、“岩”、“黄疸”、“肋痛”、 “臌胀”、“痞满”、“痞气”等范畴。张赤志【1】认为本病病因多 由外感六淫疫疠，饮食失调，而至脏腑虚损、气滞血瘀、痰气血凝 结而成，乃先正气不足，而后邪气居之，病机为正虚与邪实共存、 虚实夹杂；邵梦阳【2】认为乏力、纳差及消瘦等临床表现贯穿于 原发性肝癌整个病程，故认为虚为本病的根本病机，并认为肝癌的 发生与外感湿热邪毒、饮食不节、长期嗜酒以及七情内伤等因素。 感受邪毒、饮食损伤、七情内伤是肝癌的主要病因，而正气亏虚、 脏腑失调则是发病的内在条件。彭胜权【3】认为肝癌的发病因素 虽有诸多方面，但其最主要的病因是湿浊、热毒所致，外感湿邪， 久瘀化火.火郁成毒，邪毒结聚，阻塞经络，日久而成癌瘤，或素 体正气亏虚，气血不足，脏腑功能失调，复感湿热邪毒，久则以气 机逆乱，化癌生变。 二、中医对肝癌的辩证论治 原发性肝癌中医证型的研究：由于不同医家对原发性肝癌的 认识各不相同，而随着病情发展，其临床分期的表现也不尽相同， 故对其证型认识各有不同，侯风刚【4】对267例患者中医证候临 床分析显示，肝癌临床i期以血瘀、脾气虚两种基本证候出现率较 高，ii期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结 4种证候出现率较 高。iii期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、湿阻、肝气郁结、肝阴虚、 肾阴虚证候出现率较高。而方肇勤【5】则对2060例肝癌患者中医 症候进行分析，建议将肝癌的基本证型分为肝郁气滞型、脾气虚型、 肝血瘀阻型、肝胆湿热型、肝肾阴虚型。 原发性肝癌的中医治法：现代医家在原发性肝癌的治疗多采 用扶正祛邪，并对不同的临床时期加以辨证论治，采用疏肝解郁、 健脾益气化湿、养阴柔肝、清热解毒、破瘀散结等治法，在原发性 肝癌的治疗中发挥了重要作用。于尔辛【7】认为本病的病理基础 为脾虚气滞，故应扶正固本，以健脾理气为基本治法，其作用在于 调节脾虚所致的机体代谢及免疫的失衡，改善患者全身情况，抑制 肿瘤生长的恶性循环，应用健脾理气药物治疗原发性肝癌的临床研 究和动物实验发现，该法在抑制肿瘤生长、防止复发、促进肝癌细 胞凋亡等方面有显著的疗效；而董为人【9】认为小柴胡汤具有调 畅气机、调和肝脾之功效，其法不仅对于癌毒以气滞为主的患者有 效，而且血瘀、痰凝湿阻、湿热、热毒等转归都与气滞相关，调畅 气机的目的应贯穿肝癌全程，其动物实验表明该方具有抑制肿瘤生 长，免疫调节和抑制肿瘤转移的作用；李索领【10】认为破瘀消瘾、 散结通络为治疗原发性肝癌的要法。而现代研究表明活血化瘀药可 直接或间接抑制癌细胞生长，提高机体免疫功能，并能有效清除体 内癌性毒素，黄金昶【11】认为癌肿的形成是以湿热毒邪蕴结于肝 所致，仅靠扶正固本效果欠佳，当予以以毒攻毒之药，临床中配伍 加用壁虎、斑蝥、蜈蚣、白花蛇等收到了一定的效果。 三、中西医结合治疗肝癌的进展 中医药可改善肝脏功能、提高机体免疫力，配合手术、介入、 放化疗、免疫细胞等综合治疗，具有多途径、多靶点发挥增效减毒 的作用，中西医结合治疗已成为原发性肝癌的重要治疗手段，可有 效提高生活质量、存活率及远期治愈率。 1.介入治疗：在介入围手术期应用中药治疗，有助于提高患者 身体状况，增强免疫力，减轻药物毒副作用及术后并发症。刘文导 等【12】应用健脾活血法配合经导管动脉内化疗栓塞术，结果显示 健脾活血法可有效防治术后并发症，提高术后患者免疫功能。而冯 晓灵等【13】应用肝复康注射液（含半枝莲、白花蛇舌草、 大蒜素） 进行瘤内注射的研究结果显示，实验组与对照组比较在肿瘤体积的 缩小和afp指数降低方面具有显著差异。而陈连起【14】等在治疗 介入后引起的发热时，应用益气养阴、清热解毒的中药，可明显消 除症状及缩短发热时间。而杨会张等【15】应用健脾益气、滋阴养 血法组方治疗介入术后粒细胞减少症及脱发症，取得了一定作用