临床麻醉学-第8章 肌肉松弛药的临床应用.pdfVIP

第八章 肌肉松弛药的临床应用 重点难点 （一）肌松药在麻醉期间的应用及原则 （二）肌松药的不良反应 （三）影响肌松药作用的因素 （四）肌松药的拮抗 （五）神经肌肉传递功能监测 第一节 肌松药在麻醉期间的应用 目 录 一、用于气管内插管 二、起效时间与肌松强度 三、预给量 四、肌松的维持 五、肌松药的复合应用 一、用于气管内插管 应用肌松药迅速控制气道，防止反流误吸和缺氧  去极化肌松药琥珀胆碱起效迅速，常用于快速诱导气管 内插管、困难气道内气管插管，但禁用于大面积烧伤、 创伤、上下运动神经元损伤或有恶性高热家族史等情况 的病人  非去极化肌松药常用剂量的起效时间较长，增大剂量可 缩短起效时间且延长作用时间，但同时增加心血管不良 反应的发生率 二、起效时间与肌松强度 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌松强度 弱的肌松药起效时间快，而强效肌松药的起效则较慢 三、预给量 在给插管剂量的肌松药前预注小剂量肌松药（约插管 剂量的1/10～1/6 ）可缩短随后给予气管内插管剂量时肌 松药的起效时间 四、肌松的维持  中长效肌松药不主张连续静脉输注  精细手术要求维持深度肌松，应达到肌颤搐100%抑制并 要求肌松监测  肌松药追加量一般为首次剂量的1/5～1/3，中时效肌松 药约20～30分钟追加，长效肌松药约45分钟追加  临床上肌松药的应用应根据实际情况综合判断 五、肌松药的复合应用  去极化和非去极化肌松药合用会产生拮抗作用 两种不同时效非去极化肌松药前后复合应用时，前者将 影响后者的时效 两种非去极化肌松药同时复合应用时，其结果可能是协 同作用或相加作用 第二节 肌松药的不良反应 肌松药的不良反应 肌松药可兴奋或抑制自主神经系统 肌松药可促进组胺释放，引起支气管痉挛等类过敏反应 去极化肌松药会引起血钾升高 去极化肌松药可引起术后肌痛以及胃内压、眼内压和颅 内压增高，还可引起肌球蛋白尿和恶性高热 第三节 影响肌松药作用的因素 目 录 一、影响肌松药的药代动力学 二、影响肌松药的药效动力学 三、药物相互作用 一、影响肌松药的药代动力学 凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药的 作用。肝脏疾病及肾衰竭均可影响肌松药的分布与代谢， 临床应用中应根据患者实际情况调整用药量、追加间隔时间 二、影响肌松药的药效动力学 主要有以下因素  水、电解质和酸碱平衡  低温  年龄  神经肌肉疾病  假性胆碱酯酶异常 三、药物相互作用  吸入麻醉药与非去极化肌松药合用可增强肌松药的作用  局麻药作用于神经肌肉接头，可增强肌松药的作用  抗生素能增强肌松药的作用  抗惊厥药及精神类药作用于中枢神经系统，影响神经肌 肉接头 第四节 肌松药的拮抗 目 录 一、肌松药拮抗的机制 二、抗胆碱酯酶药的应用 三、新型肌松拮抗药Sugammadex 一、肌松药拮抗的机制 增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间均能拮抗 非去极化肌松药的作用 二、抗胆碱酯酶药的应用 用量取决于肌松深度，酸碱、电解质失衡和低温对抗胆 碱酯酶药的作用有影响 应用抗胆碱酯酶药时应伍用抗胆碱药以消除抗胆碱酯酶 药引起的毒蕈碱样不良反应 三、新型肌松拮抗药su