医学影像诊断学 中枢神经系统 中枢概述及颅脑外伤.pptVIP

硬膜外血肿多为急性，有的患者因为血肿小，CT检查时已为亚急性或慢性期。多为静脉源性硬膜外血肿。表现为略高密度、等密度、混杂密度影。其变化过程为血肿外周先为低密度，逐渐向中心推移，最后整个血肿为低密度。 MRI ? 血肿急性期 ：T1WI等信号，T2WI低信号。 亚急性期： T1WI及T2WI均呈高信号。 慢性期： T1WI低信号，T2WI高信号，周边可见环状低信号。 三、硬膜下血肿 硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，因此硬膜下血肿范围广，形状呈新月形或细带状。根据血肿形成的时间和临床外伤后症状的早晚，可分为三型： ①急性硬膜下血肿：指3天内发生的血肿。常因脑挫裂伤直接造成皮层动脉分支或静脉的断裂。 ②亚急性硬膜下血肿：伤后4天至3周，出血来自皮层撕裂小血管。 ③慢性硬膜下血肿：形成于伤后3周以后，中老年人常见。常因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间，很容易出血。 ①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。 50%的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应，脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。 硬膜下血肿影像学表现 ③慢性硬膜下血肿（3周以后）： 慢性期第一周多为混杂密度、等密度。 外伤1—2月中期为双凸形混杂密度、等密度。两个月以后为新月形低密度 脑挫裂伤 脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，造成局部或大部脑组织的静脉淤血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶性出血。 脑挫伤：脑质表层或深层散在充血、淤血、 脑水肿、脑肿胀。 脑裂伤：脑或软脑膜血管的破裂。 两者常同时发生，故称之为脑挫裂伤，常伴有蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅骨骨折等。 1.局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊，灰质、白质均可受累。 2.散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。 3.血肿较大时出现占位效应。 4.常伴蛛网膜下腔出血等其他损伤 T1WI T2WI 男性，21岁，车祸外伤1天。 CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 磁共振表现： 早期：T1WI低信号，T2WI高信号，信号不均，出血信号变化多样。 后期： 软化表现，T1WI低信号，T2WI高信号，存在出血时周边可见环状低信号。出现负占位效应。 弥漫性脑损伤 弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤， 引起弥漫性轴索断裂、点 片状出血和水肿。 CT表现 弥漫性脑水肿及脑肿胀：灰白质分界模糊，脑室、脑池、脑裂和蛛网膜下腔变窄或消失。 点状出血：常位于胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑。 一般没有中线结构移位，患者仅有轻度移位 部分病例可见蛛网膜下腔出血、脑室内出血或薄层硬膜下出血。 MRI表现 散在点、片状异常信号：分布于脑白质、脑灰白质交界处和胼胝体、基底节、脑干及小脑，呈长T1及长T2改变。 出血性改变与脑出血信号变化一致。 DWI对本病诊断特异性高 SWI可显示微小出血 诊断与鉴别诊断及比较影像学 CT和MRI有上述表现，结合病史及临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。对弥漫性轴索损伤的诊断MRI比CT敏感，而T2WI又优于T1WI。CT对非出血性弥漫性轴索损伤检出的敏感性低，仅为20%~50%，当CT表现与严重的临床过程不一致时，应行MRI检查，以期发现剪切伤的存在。 中枢神经系统影像学概述 及外伤性疾病 头颅x线平片 主要显示颅骨的情况，诊断价值有限 CT检查 CT平扫 CT增强扫描 CT血管成像（CTA） CT灌注成像主要针对脑卒中 第一节 常用影像检查方法 MRI检查 MRI平扫 MRI增强扫描 MRI血管成像（MRA） MR弥散加权成像 MR灌注成像（PWI） MR波谱(MRS) MR脑功能成像（fMRI） 数字减影血管造影检查（DSA） CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。 MRI可以较CT提供更多的病变信息，尤其对后颅窝病变的显示更有优势。 CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支，对脑血