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支气管镜在胸部外伤治疗中的应用 天水市第一人民医院胸外科 支气管镜的发展史 早在公元前， Hippocrates(460-370BC ) 即试图进入活人气道，建议用一根细 管进入喉部对窒息病人进行治疗；公 元 1000 年 Avicenna 用一根银质细管对 窒息病人进行治疗； Desanlt （ 1744- 1795 ）主张用鼻气管插管或气管切开 治疗窒息和去除气道内异物。 但由于设备条件、光源、麻醉等条件的 限制，均未能成功。 设备（器材）、照明、麻醉的发展为支气 管镜的开创、发张创造了条件。 而对支气管镜的发展与应用作出巨大贡 献的是德国科学家 Gustaf Killian ，他被人 们称为“支气管镜之父”。 Gustaf Killian 医 生结合了 19 世纪末的三大发明（麻醉、可 用性光源、上消化道内镜和喉镜），在历 史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。 由于 Killian 和其学生不断努力，对支气管镜 及检查的不断改进，使得支气管镜得以推 广和应用。 而 Jackson 在气管镜远端设 置小型灯泡和吸引管，发明了 取异物的各种钳子，从而进一 步改善了照明和钳取异物的能 力。 支气管镜的发展和其它内镜一样，经历了三个 阶段： 硬质支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜 较常使用的硬质支气管镜主要有三种 1.Jackson 式 2.Negus 式 3. 新型硬管支气管镜 第一支纤维支气管镜于 1966 年 8 月 13 日，由日本奥林巴斯公司生产成功。 随着科学的发 展，出现了将影 像传送到电视监 控器上的设备， 这就是电子支气 管镜或电视支气 管镜。 支气管镜检查的适应症 1 、 明确肺部肿块的性质； 2 、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 ； 3 、 顽固性咳嗽； 4 、不明原因的喘鸣； 5 、咯血及痰中带血； 6 、 肺不张； 7 、 气管插管中的应用； 8 、长期气管切开和插管中的应用； 9 、 清除气管、支气管分泌物； 10 、 肺部感染疾病中的应用； 11 、 弥漫性肺部病变； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12 、 对可疑肺结核的诊断 13 、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 14 、 烧伤病人应用 15 、 肺泡蛋白沉着症 16 、 严重哮喘 17 、 尘肺 18 、 取异物 19 、 胸部外伤及胸部手术后应用 20 、 肺癌治疗中及治疗后随诊 21 、 其它 经纤支镜行气管内支架置入术，纤支 镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞 性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸 腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。 支气管镜检查的禁忌症 ? ? ? ? ? ? ? 1 、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检 查者。 2 、 有精神不正常，不能配合检查。 3 、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心 肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血 压病、检查前血压仍高于 160/100mmhg 、动脉瘤 等。 4 、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全， 若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。 5 、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 6 、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 7 、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘 发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。 “ 气管树” 纤维支气管镜 在胸外伤治疗中的应用 交通事故、斗殴杀伤、意外事故导致胸部外伤， 以多发肋骨骨折、血胸、气胸、血气胸为主要表 现，大多数有不同程度肺创伤，这一系列严重的 外伤需要及时给予外科处理，或行肋骨骨折固定， 或行胸腔闭式引流术，严重者需行肺修补及气管 支气管修补术。 对于胸部外伤及术后的病人，由于疼痛不敢咳 嗽以及各种原因导致分泌物滞留于支气管，可造 成肺部感染并加重及肺不张。可能与以下因素有 关： (1) 严重胸部创伤致肺挫伤，肺泡内出血，间 质炎症水肿；肺泡 Ⅱ 型上皮细胞的损伤使肺内活 性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡 群内陷而致肺不张。 (2) 肺挫伤后呼吸道分泌物增 多。 (3) 合并血气胸时血液通过破口进入支气管， 同时肺受压膨胀不全促使血液及分泌物滞留。 (4) 严重的胸壁疼痛使病人不敢深呼吸、咳嗽，不利 于分泌物的排出。 (5) 伤后神志不清的病人将血液、 胃内容物误吸。以上因素可使支气管粘膜水肿， 分泌物增多并淤积于支气管，且反射性的支气管 痉挛加重了支气管梗阻，引起阻塞性肺炎或段、 叶肺不张。 同时因为患者呼吸浅快、肺泡膨胀不全、网状 内皮系统功能和吞噬细胞系统功能受到抑制、外 伤致支气管纤毛功能减弱，更使得气道分泌物聚 集而不易排除；开胸手术反复刺激肺组织，导致 支气管痉挛、支气管充血水肿，也使管腔狭窄， 清除功能下降。临床上病人肺不张，肺通气血流 比例失调，肺内静脉分流