CT诊断 盆腔疾病 盆腔常见疾病.pptx

;盆腔常见疾病CT表现;平 扫;2.侵犯膀胱周围组织及邻近器官 肿瘤向膀胱壁外侵犯时，膀胱周围器官周边表现为软组织增厚或形成不规则软组织肿块影。 3.累及盆腔壁 当膀胱癌向前侵及前腹壁或向两侧侵及闭孔内肌时，可见肿块与盆腔壁分界不清。 4.淋巴结转移 在盆腔内、腹主动脉及股动脉旁见淋巴结肿大（大于15mm），常提示已有淋巴结转移。;诊断要点： 自膀胱壁突向腔内或向腔外的软组织肿块或膀胱壁局限性增厚，结合临床无痛性全程血尿，多可提示膀胱癌的诊断。 鉴别要点： ①膀胱内凝血块或阴性结石：变动体位扫描或复查扫描时，两者位置和形态大小多有变化，且CT显示阴性结石为较高密度，增强无强化。 ②慢性膀胱炎：常表现为膀胱壁弥漫性、均匀性增厚，伴有膀胱缩小。;;仰卧位显示膀胱内 两个高密度结石 ;;耻骨联合层面见前列腺明显增大，密度均匀，轮廓光滑，其内见钙化斑 ;诊断要点： 典型前列腺增生CT表现为前列腺弥漫性均匀对称性增大，边缘光滑，一般容易诊断。 鉴别要点： 早期前列腺增大，尚不能与早期前列腺癌鉴别。中晚期可根据形态不规则及不均匀增强表现进行鉴别。;（二）前列腺癌 老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤。发病年龄多在50岁以上，其发病率随年龄增加而递增。 病理：肿瘤主要发生在外周带，约95%为腺癌。多数为多发病灶。早期，癌肿呈单个小结节，随着病变发展，侵犯周围结构，可发生淋巴转移和血行转移，后者以骨转移多见，常为脊柱、骨盆成骨性转移。 临床：早期多无明显症状，常在直肠指检时偶尔发现，肿瘤较大时可有排尿困难或出现血尿。 实验室检查可显示前列腺特异抗原（PSA）显著增高。;CT表现： 平扫早期局限于被膜内的前列腺癌可无异常改变，或仅轻度增大，常规增强扫描亦无明显异常。当肿瘤增大时，轮廓呈分叶状，密度不均，周围脂肪间隙模糊或消失。当肿瘤侵犯精囊时，膀胱精囊角消失、精囊不对称增大。 当癌肿发生淋巴结转移时，首先累及盆腔淋巴结，继而转移到髂内、髂外、腹主动脉旁淋巴结。血行转移以骨盆、腰椎、股骨及肋骨等处多见，多为成骨型骨转移。 因直肠膀胱筋膜的屏障作用，癌肿很少蔓延至直肠。;平扫前列腺明显增大，轮廓不规则，其内见钙化斑，左侧膀胱精囊角消失 ;平扫前列腺不规则增大，向右前方突起，累及盆壁软组织，膀胱受压，边界不清 ;诊断要点： 对于早期局限于被膜内前列腺癌，CT诊断价值有限，需薄层、窄窗宽及动态增强检查发现,同时结合临床、化验和活检结果综合诊断。 进展期前列腺癌呈不规则分叶状增大及其周围的结构受侵犯或转移，CT诊断并不困难，并可根据CT表现协助临床进行肿瘤分期。MRI对早期前列腺癌诊断为首选检查方法。 鉴别要点： 主要与前列腺增生鉴别。前列腺增生形态规则，强化均匀，边界清晰，无转移。;三、子宫疾病;CT表现 平扫表现： ①肌层内肌瘤：主要表现为子宫弥漫性增大，因肿瘤密度等于或略低于正常子宫密度，肿瘤的轮廓常难以显示； ②浆膜下肌瘤：可见肿块向壁外突出，境界清楚； ③黏膜下肌瘤：肿瘤突入宫腔，可致使宫腔闭塞。 较大的子宫肌瘤内可出现低密度变性或坏死区，也可见点状及蛋壳状钙化，后者多见于绝经后退变的肌瘤。 螺旋CT多极增强扫描， ①动脉期（25～30s）多有明显强化，高于正常子宫肌层； ②延迟期（2～3min）增强效应不明显，比正常子宫肌层的CT值较低或接近，少数强化密度较高。;平扫子宫呈弥漫性增大，密度较均匀，肌瘤边界不清楚，膀胱明显受压 ; 上图为同一病例，显示子宫前上方一较大肿块，呈带蒂状与子宫壁相连，与正常子宫密度相近，膀胱受压。 ;诊断要点： 子宫平滑肌瘤CT表现为子宫弥漫性增大或向外突起的实性肿块，密度与正常子宫肌层接近或略低，增强扫描对诊断有较大价值，如含有钙化，则可做出诊断。CT多平面重组处理有助于观察病变的位置。 MRI可作为子宫肌瘤的首选影像学检查方法。;也称宫颈癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，约占73%～93%，好发于35～55岁。 病理：宫颈癌分为鳞状上皮癌和腺癌，鳞癌约占90%。多发生在鳞状上皮与柱状上皮交界处。病变晚期，膀胱、输尿管和直肠均可受累。主要沿淋巴道转移，血行转移少见。 临床：早期常无明显症状，常在妇检时发现，或有接触性阴道出血。晚期有阴道不规则出血和白带增多，可见宫颈糜烂及菜花状或结节状肿物。;CT表现： 早期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现。当肿瘤较大时，表现为宫颈增大或外形呈结节状。增强扫描肿瘤强化低于正常宫颈组织。 肿瘤侵及宫体和宫旁时