康复评定技术(康复治疗技术) 步态分析技术 评定第三章（七）.ppt

计算机技术的进步引起步态分析的革命 * 常见异常步态 1、臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展。 站立中期时绷直绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。 2.臀中肌步态： 患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度 患侧下肢相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。 典型的步态特征表现为鸭步。 3.帕金森步态：帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于摆动相时无跖屈，足擦地而行、步幅缩短表现为步伐细小。 由于躯干前倾，致使身体重心前移。 为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走， 不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 4.偏瘫步态：偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于摆动相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，摆动相时患侧肩关节下降、骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称为划圈步态。 5.足下垂：摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。 代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。 常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。 单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 6.股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响， 表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。 如伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。 7、剪刀步态 剪刀步态是痉煌型脑性瘫痪的典型步态 由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出。 双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 * 8.小脑共济失调步态 小脑共济失调步态为小脑功能障碍所致。 患者行走时两上肢外展以保持身体平衡，两足间距过宽，高抬腿，足落地沉重； 不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形线前进 因重心不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉。 故又称酩酊步态或醉汉步态。 9、减痛步态 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态。 其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。 患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时间侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。 膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 10、膝过伸 膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。 治疗关键在于纠正原发病因 跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿。 支撑相伸膝肌痉挛。 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。 一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。 * 11、膝塌陷 小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进不稳，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。 患者出现膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟。 如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。 患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿。 * 膝塌陷 相关肌肉 腓肠肌-比目鱼肌、股四头肌。 股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。 * 谢谢 ！ 患侧处于站立相时，健侧骨盆下降，患侧骨盆向侧方突出，躯干向患侧代偿性倾斜，患侧肩关节下掣，髋、膝屈曲增加，踝关节背屈增加。 帕金森步态负重控制较差，常常不能重心转移而影响迈步。 当前国际上步态分析硬件水平 测量频率60Hz。 测量长度误差1mm。 * 参数1 1、步长（step length）：50～80cm 2、步幅（stride length）：跨步长 3、步宽（stride width）：8±3.5cm 4、足角（foot angle）：6.75° 5、足廓清 参数2 6、步频（cadence） ：95～125 steps/min 7、步速（walking velocity） ：1.2m/s或65～95m/min 8、步行周期（gait cycle） ： 1～1.32 s 9、步行时相（gait phase/period） ： 支撑相（stance phase） 摆