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神经内科 44 条神经内科临床经验总结 1 急诊碰到急性意识障碍的患者， 脑中不能只想到脑血管病， 要注重 鉴别诊断，可以考虑 VITAMINE 原则 即 Vascular reason 血管因素 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢 Inheritance 特发性癫痫等， 遗传疾病 Nutrition 营养 E 内分泌 2 对于后循环供血不足引起的眩晕， 用天麻素１０毫升及丁咯地尔注 射液０ . ２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动， 大部分眩晕病人症状都得到缓解。 3 四周性眩晕时， 经常使用盐酸倍他司汀联合非那根， 效果很好， 具 体查药物说明书：倍他司汀是 H1 受体兴奋剂，而非那根是 H1 受体 阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀 扩张血管， 改善循环；非那根在此处起镇定作用。 在我的工作经验中， 安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理 论上说的过去。 4 入院时切记一定要查 5 大常规：血常规 尿常规 便常规 心电 胸 片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。 嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒） 20mg （两片）临时口服，效 果很好。 5 诊断偏头痛时 特殊是单侧头痛较厉害时 一定要看瞳孔 轻压眼球 排除急性青光眼 必要时眼科会诊 6 在临床工作中常常会遇到呃逆患者， 这时候很多的医生可能会想到 给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者 中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充 分了解患者心脏前提下使用。 7 脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是： （1 ）血压降低后引起 大脑灌注不足； （2 ）颅内血管扩张加重颅高压。 使用硝普纳应严格控 制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题： 请认真阅读硝酸甘油的说 明书，颅内压增高者为禁忌症！ 8 脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状 态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积 加重脑损坏； 脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水， 输快了 加重心衰输慢了不管用。 9 对于有房室传导阻滞者 有骨髓抑制史者禁用得理多。 10 降压药的几种不良反应： β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联 合应用时可能导致心脏抑制； ACEI 常见的不良反应为低血压，而且 不能与保钾利尿剂长期合用； 硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双 下肢水肿；利尿剂、 β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代 谢会有影响。 心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险； 西 比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。 11 胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者 12 银杏达莫可诱发哮喘 13 治疗急性脑出血，出血 6 小时内谨慎使用甘露醇！ 14 奥扎格雷在血压 200 以上是禁忌症， 神经科病人合并高血压最常 见，使用时留意！ ！！ 15