性早熟临床路径..docVIP

性早熟临床路径 2016 年版） 一、性早熟临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为性早熟（ ICD ： E30.100 ）。 （二）诊断依据。 根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（ 2015 ）》，中华儿科杂 志， 2015,53 （ 06 ）：412-418 。 临床表现： 1、女孩 8 岁前、男孩 9 岁前出现第二性征； 2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童； 3、骨龄超前 1 年以上； 4、性腺增大： 女童在 B 超下见卵巢容积＞ 1ml ，并可见多个 直径＞ 4ml 卵泡；男童睾丸容积≥ 4ml ，并随病程延长呈进行 性增大。 （三）进入路径标准。 1、符合性早熟诊断标准。 2、8 岁以后出现第二性征， 但是骨龄进展过快， 生长潜能受 损。 （四）标准住院日。 天． （五）住院期间的检查项目。 必需的检查项目 LH(0 ’ ,30 ’ ,60 ’ ,90 ’,120 ’ )， FSH （0 ’,30 ’,60 ’ ,90 ’ ,120 ’ ）。 根据患者病情进行的检查项目（酌情选择） 雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、 OGTT 、生化全项、皮质醇、 ACTH 、甲状腺功能、骨龄，盆腔 B 超，垂体 MRI+ 增强。 （六）治疗方案的选择。 注射用水 5ml+ 戈那瑞林 100ug/ m2 或曲普瑞林针 2.5ug/kg 普瑞林针（ 0.1g/ 支，最大量 100ug ）静脉推注或皮下注射 st 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 完善 LHRH 激发试验后出院。 （十一）变异及原因分析。 出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以 后才能进行上述检查。 二、性早熟临床路径执行表单 适用对象： 第一诊断为 性早熟（ ICD-10 ：E30.100 ）； 患者姓名： _______ 性别： _______ 年龄： _______ 门诊号： _______住院号： _______ 住院日期： ___年 ___月 ___日 出院日期： ___年___月 ___日 标准住院日：≤ 2__天 时间 住院第１天 住院第２天 □ 询问病史及体格检查 □ 进行 LHRH 激发试验 诊 □ 开化验单 □ 激发试验过程中不良反应监 □ 上级医师查房与病情评估 测与治疗 疗 □ 初步确定治疗方案 □ 上级医师查房同意其出院 工 □ 完成病历书写，完成上级医师查房记 □ 完成出院小结 作 录 □ □ 向患者家属初步交代病情 长期医嘱： 长期医嘱： □ 二级护理 □ □ 儿科疾病护理常规 □ □ 浅静脉置管护理 □ 临时医嘱： 临时医嘱： □血清促黄体生成素测定（ LH） □ □血清促卵泡刺激素测定（ FSH） □ 重 □雌二醇测定（ E2） □睾酮测定 (T) 点 □血清促黄体生成素测定 LH（30’） 医 □血清促卵泡刺激素测定 FSH（30’） 嘱 □血清促黄体生成素测定 LH（60’） □血清促卵泡刺激素测定 FSH（60’） □血清促黄体生成素测定 LH（90’） □血清促卵泡刺激素测定 FSH（90’） □注射用水 5ml+ 戈那瑞林 100ug/ m 2 或曲普 瑞林针 2.5ug/kg 普瑞林针（ 0.1g/ 支，最大 量 100ug）静脉推注或皮下注射 st 护理 工作 变异 护士 签名 医师 签名  □明日出院 □ 入院护理评估 □ 执行医嘱 □ 入院宣教 □ 观察病情并及时向医师汇 □ 叮嘱患儿卧床休息 报 □ 定时测量体温 有激发试验不良反应发生患者 □ 每 1-2 个小时测血压、生 命体征 □ 建立静脉通道 □ 吸氧、重症监护（必要时） □ 出院宣教： 向患儿家属交代出 院注意事项：如门诊随访项 目，时间，观察项目等 □ 出院手续 □无□有，原因： □无□有，原因：