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呼吸困难案例分析 李倩、李倩、李论、李鹏鹤 •王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时急诊 车入院。 • 患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重 ，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年 发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年 前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度 活动后即感气促。 •近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰， 伴轻度胸闷、气促，在家自服 “克林霉素” 等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后 出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓， 在当地卫生所用 “舒喘宁吸入，息斯敏1片 、地塞米松2片、心律 100mg口服，消心痛 10mg，舌下含服，安定10 mg肌注” 症状无 缓解，急诊收入我科。 •病后精神食欲较差，大小便正常。 查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无 黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静 脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清 音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺 呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见 心脏搏动，心率122次 ／分，律不齐，剑突下 可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM ，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 该病的诊断及依据 四、慢性支气管炎 • 依据： •反复咳嗽、咳痰40年余 • 咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧 •半卧位→增加通气量 五、并发阻塞性肺气肿 •依据： • 反复咳嗽、咳痰40年余 • 咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉 后或每年2、3月寒冷季节症状加剧 • 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。 • 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸 闷、气促 • 桶状胸 • 双肺叩诊过清音 • 肝于肋下3CM 六、并发慢性肺源性心脏病 •依据： • 咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后 或每年2、3月寒冷季节症状加剧。 • 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动 后即感气促。 • 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、 气促 • 颈静脉怒张 • 桶状胸 • 双肺满布湿性罗音 肝于肋下3CM，有 压痛 双下肢轻度水肿 呼吸困难 剑突下可见心脏 搏动，剑突下可 闻及收缩期杂音 （二）进一 步该完善哪 些检查？ 检查： • 胸部X片检查 • 肺功能：显示通气和换气功能障碍 针对 • 呼吸功能检查：对诊断 塞性肺气肿有重要意义 肺部 疾病 • 血液气体分析： 塞性肺气肿可引起酸中毒 做的 • 痰培养：是否有感染 检查 • 血常规→针对贫血做的检查 • 心电图 针对心律失常，心脏是否扩大，心 脏疾病做的检查 • 心脏彩超 • 肝功能→针对肝下移，有压痛做的检查 （三）诊断明确后治疗原则 支持 疗法