呼吸机拔管流程新.pdfVIP

心外科术后气管插 管拔管流程 李媛媛 Email: 1129044654@ 手机和微信 北京大学航天中心医院 心脏医学部 1 圣经·创世纪… 圣 世 经·创 纪… 神用地上的尘土造人 神用地上的 土造人 尘 将生气吹在他的鼻孔里 将生气吹在他的鼻孔里 他就成 有灵的活人 他就成 有灵的活人 心脏术后应用呼吸机治疗的意义 维持呼 吸功能 人工气道-生命的“桥梁” 保护脑 保证氧 及肾脏 供 重要 意义 支持肺 支持心 功能 功能 理念 » 上机是为 撤机 » 上机是为 撤机 » 机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤 » 机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤 机 机 撤机 Ø 撤机，可以理解为一个治疗过程的结束，也可以理解为一 个治疗过程，在这个过程中，通过呼吸机的多种模式、参 数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建立起完善的 自主通气和换气功能，最终脱离呼吸机。 Ø 文献主张早期拔管，预后良好。 气管插管拔管指征 » 客观的测量结果 ： » 1、足够的氧合 （如 ：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4 ； PEEP≤5-10 cmH2O ；PaO2/FiO2≥150-300） ； » 2、稳定的心血管系统 （如 ：HR≤140 ；血压稳定 ； 不需 （或最 限度的）血管活性药 ； » 3、没有高发热 （T ＜38°C） ； » 4、没有明显的呼吸性酸中毒 ； » 5、足够的血色素 （如 ：Hgb≥8–10 g/d ） ； » 6、足够的精神活动 （如 ：可唤醒的，GCS≥13，没 有连续的镇静剂输注） ； » 7、稳定的代谢状态 （如 ：可接受的电解质水平） 气管插管拔管指征 » 主观的临床评估 ： 医师相信认为可以脱机是可能的，如 » 1、生命体征平稳 ； » 2、呛咳反射恢复； » 3、咳痰有力 ； » 4、肌张力好 ； 气管插管拔管指征 » 提倡用客观指标衡量并指导撤机 程 撤机过程中的监测及护理 1.向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意 事项 2.床旁备运行状态下的 吸机 。 3.尽量安排在上午脱机 。 4.抬高床头40-60度角。 5.定时检查临床的基础情况(物理体征 和血气等)。 6.