医学影像-床边胸片中肺水肿的诊断.ppt

床边胸片中肺水肿的诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 李晶 ? 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态。 ? 原因：肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管压 增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶 体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障 碍等。 ? 据肺水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间 质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往 往同时存在，但以某一类型为主。 ? 间质性肺水肿（肺静脉高压： 15mmHg ） ? 压力 15-17mmHg 后，出现血流再分配 ? 直立状态下叶血管压力比上叶高 10mmHg ，当肺 静脉压升高时下叶首先发生间质性肺水肿（此时 胸片无法识别），间质压进一步增加，使下叶血 管收缩，血液分流到压力较低的肺上部，出现血 流再分配，此时肺静脉压已 15mmHg 。 ? 肺静脉压持续升高，达 20mmHg 时， 85% 有轻 - 明 显的上肺静脉扩张， 20mmHg 时， 100% 出现上 肺静脉扩张。 间质性肺水肿胸片表现 1 、下叶静脉变细，上叶静脉扩张 2 、第一肋间内静脉横径 3mm 3 、右上肺门增大，外缘平直或突出，结构不 清，边缘模糊，肺门角平直或突出 4 、早期血管边缘稍模糊，下叶 ? 肺门部，肺 透光度减低，不能分辨周围血管 5 、间隔线 6 、支气管壁增厚，袖套征 7 、胸膜下水肿，（脏层胸膜下）：叶间裂增 厚，肋膈角薄片状致密影 8 、肺