脑梗塞护理病历精编.ppt

脑梗塞护理病历 南京医科大学蒋慧敏 2014年08月22日 6中日友好医院  汇报提纲 脑梗塞相关知识 回病例患者信息介绍 疠例患者相关诊粉与护理 6中日友好医院  脑梗塞 定义(CI): 缺血性脑卒中,各种原因引起脑部血液循 环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性 坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%80%。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞 6中日友好医院  临床表现: 1、临床特点 ①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压 糖尿病者 ②安静或休息状态发病,部分病人发病前有肢 体麻木、无力等前驱症状或TIA发作 ③起病缓慢,症状多在发病后10小时或1-2天达 高峰 ⑨以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等 局灶定位症状为主 ⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑 症状 6中日友好医院  2、临床类型: 桴一套时豪与盈进 梯式加进展型:发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶 ③ 颈内 注减 超过毚婪复症鄱侄符蒼脏 6中日友好医院  实验室检查及其他检查: 血液检查:血常规、血流变、血糖、肾功能、凝血功能 等,这些检查有助于发现脑梗死的危险因素并对病因进 行鉴别 2、影像学检查 1)头颅CT:脑梗死24小时内一般无影像学改变 24小时后梗死区呈低密度影响,鉴别脑梗死与脑出血的 鉴别 )MRI:与CI相比,此检查可以发现脑干、小 脑梗死及小灶梗死 (3)血管造影:DSA和MRI可以发现血管狭窄、闭 塞和其他血管病变,其中DSA是脑血管病变检查的金标准 3、TCD:用于溶栓治疗监测,对判断预后有参考意义 9中日友好医院  诊断要点: °蟲孝萃伞的意倭粥样硬化、离血压、高 ●③静息状态下或睡眠中起病,病前有反复的TA 发作史 缪 的定状和体征在數小时或薮自内迭需峰,岁无意 ●④结合CI或MRI可明确诊断 6中日友好医院  治疗要点: 治疗原则: 超早期治疗:发病后力争于治疗时间窗内选 用最佳治疗方案 个体化治疗:根据病人年龄、病情严重程度 临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗 整体化治疗:采取病因治疗、对症治疗、支 持治疗和康复治疗等综合措施,同时对高危因素 进行预防性干预 重点是急性期治疗 6中日友好医院  急性期治疗: ①早期溶栓:发病后6小时以内进行溶栓使血管再通,及时回复血流 和改善组织代谢,可以挽救梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组 织,避免坏死范围扩大。溶栓治疗是目前作重要的恢复血流措施 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK ②调整血压:急性期病人血压于较平时水平,以保证脑部灌注,防止 梗死面积扩大。出现持续性低血压者,应补充血容量和增加心输出 量,必要时可应用多巴胺、间羟胺等降压药 ③防治脑水肿:脑水肿见于发病后3-5天达高峰,多见于大面积梗死 当病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等高露雅正像是,常 用20%甘露醇125-250m1,快速静滴,1次|6-8小时 肾功能不全 的病人可改用呋塞米20-40m1静注,1次|6-8小时。 ④控制血糖:血糖大于11.1 mmolL时,应立即普通胰岛素治疗,控制 血糖于8.3molL以下;当血糖小于2.8 mmol IL时,给予10%-20%葡萄 糖口服或静注 6中日友好医院  ●⑤抗血小板聚集:未行溶栓治疗的病人应在发病后48小 时内服用阿司匹林100-325mg|d,但不主张在溶栓后24小 时内应用,以免增加出血风险,急性期过后改为预防剂 量(100-300mg|d) ⑥抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 ●⑦脑保护治疗:应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平 自由基清除剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头 部或全身亚低温治疗 ⑧高压氧舱治疗 ⑨中医中药治疗:丹参、川穹嗪、三七、葛根素、银杏 叶制剂等降低血小板聚集和血液粘制度、抗凝、改善脑 循环 ⑩外科和介入治疗:大脑半球的大面积梗死:开颅减压术 和部分脑组织切除术;伴有脑积水者可行脑室引流;颈动 脉狭窄大于70%的病人可考虑动脉内膜切除术\血管成形 术和血管内支架植入术 中旦友好医院