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张建斌：受病处：论以临床为视角的腧穴观 点击上方“本态针灸”可以订阅哦！作者简介：张建斌， 中医学者，南京中医药大学教授。 导读腧穴是针灸学中最基本的概念之一。对腧穴内涵的正 确理解，不仅直接关系到对腧穴理论的正确应用，也关系 到腧穴现代研究的学术起点。但是，目前对于腧穴内涵的 理解和认识尚没有形成较为一致的看法和结论，以至于当 代有学者[1-2]提出对腧穴定义的质疑和再思考。南宋医家 王执中提出了“受病处”的腧穴概念[3]11，以临床为视角诠释 了腧穴的内涵。“受病处”的腧穴概念，既体现了腧穴理论产 生的临床实践基础，也体现了腧穴理论对临床实践的指导 意义。当今，无论对于腧穴的理论阐述、临床应用，还是 现代研究，都值得借鉴“受病处”的腧穴概念。王执中对受病 处的学术界定王执中（生卒时间不详），南宋针灸医家，东 嘉（今浙江省温州市瑞安县）人，乾道五年（1169）进 士。任湖南澧州州学教授时，根据临床实践，重新订正针 灸典籍，编撰《针灸资生经》七卷。据高树良[4]考证，《针 灸资生经》首刊于 1189-1196 年之间；现存最早的版本是 元天历三年（1330）庚午广勤堂刊本（今藏北京图书馆）。 在《铜人腧穴针灸图经》的基础上，王执中参照, 《明堂》 （《太平圣惠方》卷九十九、卷一百）及其他著作，研究 和整理针灸理论及其临床应用，并创新性地提出“受病处”的 腧穴概念。 （图片来自网络） 《针灸资生经》共有3 处提到“受病处”。其中第二卷专有一 节，以“针灸受病处”为题，可惜仅见于传世本之目录而正文 已失[4]；还有 2 处出现在第五卷“足麻痹不仁”“膝痛”两病诊 治中： 《列子》载偃师造偈云：废其肾则足不能行。是足之不能 行，盖肾有病也，当灸肾俞。或一再灸而不效，宜灸环 跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵泉、阴陵泉、三里、绝骨等 穴，但按略酸疼，即是受病处，灸之无不效也。（《针灸资 生经·第五·足麻痹不仁》）舍弟行一二里路，膝必酸疼，不可 行。须坐定，以手抚摩，久之而后能行。后因多服附子而 愈。予冬月膝亦酸疼，灸犊鼻而愈。以此见药与灸不可偏 废也。若灸膝关、三里亦得，但按其穴酸疼，即是受病 处，灸之不拘。（《针灸资生经·第五·膝痛》） 在临证过程中，王执中注重按压与病症相关的特定腧穴， 并将按压有酸痛的腧穴称之为“受病处”；同时还强调，在 “受病处”施治，疗效卓著。这里“受病处”指的是在病理状态 下出现了异常改变的腧穴，而非其他的腧穴概念。受病处 的学术背景及其形成考察王执中提出“受病处”的学术背景， 与《内经》的“以痛为输”、《千金要方》的“阿是穴”有直接的 渊源。疼痛是临床最常见症状之一，特定部位的疼痛，即 “痛点”“痛处”有着特定的含义和临床指征，为疾病所在。这 不仅引起《内经》时代医家的注意，而且通过临床实践把 握了其中的一定规律，并进行了理论阐述，如《灵枢·经 筋》“以痛为输”等，唐代王冰就以“不求穴输而直取居邪之 处”注解“以痛为输”。因此，“痛点”“痛处”等病灶部位（居邪 之处）是形成了腧穴“受病处”概念的最直接的局部因素之 一。而王执中临床诊疗中关注“痛点”“痛处”显然还受到孙思 邈“阿是之法”的影响，如有“它日夏连肩上痛，却灸肩疼处 愈。方知《千金方》‘阿是穴’犹信云” （《针灸资生经·卷 五·背痛》）等的记载，提示了王执中对“阿是穴”概念的高度 认同。孙思邈提出的“阿是之法”不仅是对体表“痛点”“痛处” 的关注，还是诊断病位的过程[5]。“阿是穴”法，为探索“受 病处”——腧穴局部变化与远隔部位病症的相关性提供了思 路和方法学依据。毫无疑问，王执中在临证过程中特别关 注腧穴与疼痛处、压痛处及其病症等之间的关系，形成并 提出了腧穴“受病处”的概念，有着深厚的实践基础和深邃的 理论思考。而王执中是否受到欧阳修“善治病者，必医其受 病之处；善救弊者，必塞其弊之源” （《准诏言事上书》）的 影响，尚待进一步考证。进一步解析《针灸资生经》记载 的病症治疗及其相关病案，我们还可以发现王执中“受病处” 概念形成的大致过程。首先，王执中在临证中十分注重对 患者自觉“痛处”的关注和观察。如： 予旧患心痹，发则疼不可忍，急用瓦片置炭火中烧，令通 红；取出，投米醋中；漉出，以纸三二重裹之，置疼处， 稍止，冷即再易。（《针灸资生经·卷四·心痛》）予尝于膏肓 之侧，去脊骨四寸半，隐隐微疼，按之则疼甚。谩以小艾 灸三壮，即不疼。它日复连肩上疼，却