三叉神经痛微血管减压术MVD操作规范.docxVIP

三叉神经痛微血管减压术 MVD操作规范 【适应证】 药物或经皮穿刺治疗失败的病例。 不能接受其它方法治疗后出现的面部麻木的病例。 三叉神经痛第一支痛的病例。 患者一般状况好，无器质性病变，可耐受手术。 排除多发性硬化或桥小脑肿瘤者。 【禁忌证】 高龄患者和重要器官有严重疾患者应慎重考虑。 【术前准备】 1 颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及椎 - 基底动脉等重要结构术 中不能损害或过分牵拉， 故开颅时切口设计十分重要， 木前必须精确 定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。皮肤准备必须包括 全头部、颈项部和双肩部。 2 术前行后颅窝薄层 MRI扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病 变和动静脉畸形。 【操作方法及程序】 1 全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转 10 度并前屈，下颌 离胸骨 2 横指。常选择枕下入路，在患侧耳后乳突旁作倒钩形切口， 长约 6cm。 2 作直径 3～4cm骨窗，外缘达横窦，前缘达乙状窦边缘。 硬脑膜十字剪开，边缘达横窦、乙状窦，四周悬吊于邻近组织上。 显微镜下自外下方抬起小脑半球，显露延髓外侧池释放脑脊液。放出脑脊液，待小脑下陷后，用微型剥离子小心剥开岩静脉，必要时电凝后切断。之后显露桥小脑角池，认清面、听神经。剪开贴附在神经根上的蛛网膜，向内侧分离至神经根近桥脑处，显露三叉神经根，再仔细向四周探查。 分离三叉神经及其周围，仔细辨认和确定压迫血管，发现动脉襻或异常血管压迫神经根后， 先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开， 分开动脉与神经根并在两者之间插入一小块 Teflon 棉片或垫片。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。 彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。 【注意事项】 要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑干处。 要仔细辨认压迫血管， 这是手术成功的关键。 多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉， 压迫部位常在神经根前缘， 神经根进入脑干的入口处。 减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。 【并发症】 术后颅内出血，脑水肿。椎动脉、小脑后下动脉脑干支和基底动脉损伤，导致脑干梗塞。 后组颅神经损伤会引起声嘶、呛咳和吞咽困难。 3 硬脑膜和肌肉缝合不严， 术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿。