小儿腹泻诊疗规范总结.docxVIP

. 小儿腹泻诊疗常规 一、小儿腹泻病诊断 1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可 作出腹泻诊断。 2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在 2 周以内；迁延性腹泻病；病程在 2 周 —2 个月；慢性腹泻病：病程在 2 周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病 年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占 70% ）多为病毒或产肠毒素性细菌感染， 粘液脓性、脓血便患者（约占 30% ）多为侵袭性细菌感染。 必要时进行大便细菌培养以及病毒、 寄生虫检测。 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发 育等。 二、小儿腹泻病治疗1.脱水的预防及治疗 ⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始， 就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养， 并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿， 应在母乳喂养基础 上给予 ORS 或其他清洁饮用水； 非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择 ORS 或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清 洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（ 6 月， 50ml ；6-2 岁， 100ml ；2-10 岁 150ml ；10 岁以上的患儿或成 人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 ⑵轻至中度脱水。 口服补液及时纠正脱水，应用 ORS ， 用量（ ml）=体重（ kg）×（50～75 ）， 4 小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用 ORS 液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（ 10-20ml/Kg.h ）， ②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近 4 小时， 患者仍有脱水表现，要调整补液方案； 4 小时后重新评估患儿的 脱水状况，然后选择适当的方案。 ;. . ⑶重度脱水。采用静脉用的糖盐混合溶液， 需到医院进行；首先以 2：1 等张液 20ml/kg ，于 30-60 分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量， 改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用 2：3：1 液，低渗性脱水选用 4：3：2 液）按 80ml/kg 继续静滴，先补 2/3 量，婴幼儿 5h,较大儿 童 2.5h ；在补液过程中， 每 1-2 小时评估一次患者脱水情况， 如无改善，则加快补液速度； 婴儿在 6 小时后或较大儿童在 3 小时 后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后 3-4 小时后，儿童在 1-2 小时后，即给予 ORS 。 2.继续喂养 ⑴调整饮食 。 母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在 6 个 月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳， 年龄在 6 个月以上的患儿 继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、 肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食， 如进食量少，可增加喂养餐次。 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性肠 炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时 给予改为低（去）乳糖配方奶，时间 1-2 周，腹泻好转后转为原 有喂养方式。 ⑵营养治疗 。 ①糖源性腹泻： 以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 ②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶， 如仍不耐受， 可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 ③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。 ④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、 伴有重度营养不良及低蛋白血症者。 3.补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗， 6 个月龄以上，每天补充含元素锌 20mg ，6 个月龄以下，每天补充元素锌 10mg ，共 10-14 天。元素锌 20mg 相当于硫酸锌 100mg ，葡萄 糖酸锌 140mg 。 4.合理使用抗菌药物 腹泻患儿须行粪便的常规检查和 PH 试纸检测； ;. . 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物； 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第 3 天随访，如用药 48 小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物； 强调抗生素疗程要足够； 应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养， 以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。 5.其他治疗方法 有助于改善腹泻病情、缩短病程。 ⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散 ⑵微生