机械通气ppt演示文稿.ppt

机械通气;机械通气 Mechanical ventilation;大纲要求：;第一节 机械通气的基本原理;自主呼吸与正压通气的区别： 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。 正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。;任何正压通气方式均应必备的功能： 起动 限定 切换;一、起动 起动（IN）是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括： （一）时间起动 （二）压力起动 （三）流量起动;（一）时间起动 用于控制通气，是指呼吸机按固定频率进行通气。 当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主吸气的影响。;（二）压力起动 用于辅助呼吸。 压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。 呼吸机的负压触发范围（灵敏度）-1～-5cmH2O，一般成人设置在-1cmH2O，小儿-0.5cmH2O以上。;优点： 辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点： 当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足 呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功;(三)流量起动 用于辅助呼吸。 流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。 持续气流流速一般设定为10 L/min，预定触发流速为3 L/min。流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。;?二、限定 限定（LIM）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。 包括： （一）容量限定 （二）压力限定 （三）流速限定;（一）容量限定预设潮气量 流量 通过改变 压力 输送潮气量 时间;（二）压力限定预设气道压力 流量通过改变 容量 维持回路内压力  时间;（三）流速限定预设流速 压力 通过改变 容量 达到预设的流速 时间 ;?三、切换 切换（CYC）指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式：;（一）时间切换 达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。 （二）容量切换 当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。（三）流速切换 当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。（四）压力切换 当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。;时间起动、容量限定、容量切换;第二节 常用通气方式;一、机械控制通气（CMV）  是一种时间起动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。;CMV适应证：(1)呼吸停止(2)神经肌肉疾病引起的通气不足(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药 后作控制呼吸(4)大手术后呼吸支持治疗。在术后呼 吸支持中CMV已逐渐较少使用。;二、机械辅助呼吸（AMV) 是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。 AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利于病人呼吸恢复，并减少病人作功。;三、辅助/控制呼吸（A/C） 可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。 辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。;四、间歇指令性通气（IMV) 指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（70～90 L/min），CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人的自主呼吸无关缺点：不同步，可能出现人机对抗;五、同步间歇指令性通气（SIMV） 为IMV的改良方式。在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。;优点 既保证了机械通气与病人自主呼吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。 根据病人自主呼吸VT、RR和VE的变化，适当调节SIMV、RR和VT有利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前