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心电图危急值识别（一） 作者：毕春晓 张琳 李世锋 李中健（郑州大学第二附属医院心电图科） 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患 者生命，如果能及时识别诊断， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会。 心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、 安全、 经济的检查手段， 做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。 心电图危急值识别（二） 一、心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失， 重要器官严重缺血、 缺氧，可导致死亡。 引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常 （室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 心脏停搏的临床表现有： （ 1）心音消失； （ 2）大动脉搏动触不到、血压测不出； （ 3 ）心脏停搏 5~10 s ，患者发生晕厥；心脏停搏 15~20 s ，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐， 抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（ 4 ）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏 20~30 s ；（ 5 ）瞳孔散大，多在停搏后 30~60s 出现， 1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型： （1）心室颤动（心脏不能 搏血）；（ 2 ）电 -机械分离（心肌已无收缩能力）；（ 3）心室停搏（心肌完全失去电活动 能力，心电图呈一直线） （见图 1~3 ）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无 P-QRS-T 波群，其长间期与正常窦性的 PP 间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或 逸搏心律。 注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 二、急性心肌缺血、损伤、梗死 1、急性心肌缺血心电图特征 急性心肌缺血时 ST 段呈水平型、 下斜型、 下垂型及 J 点型压低， ST 段压低 ≥0.10 mv， 持续时间 1 min 以上， ST 段压低出现在两个或两个以上相邻的导联， ST 段压低可以单独发 生、也可同时伴有 QRS 波群、 T 波或 U 波的改变，如 T 波对称倒置等（见图 4）。 2、急性心肌损伤心电图特征 急性心肌损伤心电图主要表现为 ST 段抬高及 T 波高尖（图 5）。 3、急性心肌梗死心电图特征 心电图特征： （1）宽而深的 Q 波， Q 跃 R/4 、跃 0.40s 。（ 2）ST 段弓背向上型抬高。 （3 ） T 波倒置。（ 4 ）对应导联 ST 段压低（见图 6）。 心肌梗死分期：（ 1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟， T 波高耸， ST 段斜型抬高，无病理性 Q 波。（ 2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电 图表现为 R 波降低，坏死性 Q 波形成， ST 段呈弓背型抬高， T 波对称性倒置。 （ 3）亚急 性期：急性心肌梗死发生后数天至数周， ST 段回至基线， T 波转变为双向或倒置。 （ 4）陈 旧期：急性心肌梗死发生 3~6 个月后，可有 Q 波或 Q 波消失， ST 段回至基线， T 波直立 或双向、倒置。 心肌梗死定位： 以病理性 Q 波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（ 1 ）高侧壁： Ⅰ、 aVL 导联；（ 2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联；（ 3）间隔部： V1 、V2 导联；（ 4）前壁： V3 、V4 导联；（ 5）前间壁： V1 、 V2 、 V3 、 V4 导联；（ 6）心尖部： V3 、 V4 、V5 导联； （7 ）外侧壁： V5 、 V6 导联；（ 8 ）前外侧壁： V3 、V4 、 V5 、 V6 导联；（ 9）前侧壁： V3 、V4 、V5 、 V6 、Ⅰ、 aVL 导联；（ 10）侧壁： V5 、 V6 、Ⅰ、 aVL 导联；（ 11）广泛前 壁： V1、 V2 、 V3 、V4 、 V5 、V6 导联；（ 12）正后壁： V7、 V8 、 V9 导联。 心电图危急值识别（二） 中国全科医学 2015-01-07 发表评论 (8 人参与 ) 分享 作者：毕春晓 张琳 李世锋 李中健（郑州大学第二附属医院心电图科） 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患 者生命，如果能及时识别诊断， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会。 心电图医师对于心电图危