内科学考试消化系统总结计划计划汇总.docx

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肝硬化腹水的形成机制 是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果 ,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现 ,涉及 : 1、门静脉压力升高 2、血浆胶体渗透压下降 3、有效血容量不足 4、其他因素 【治疗】 1、控制钠盐和水的摄入 ; 2、应用利尿剂 (螺内酯、呋塞米 注意 :联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进 补充白蛋白 放腹水 +补充白蛋白 腹水直接回输或浓缩回输 腹水经颈静脉回输 经颈静脉肝内门腔分流 (TIPS 消化性溃疡 【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 【 病因及发病机制】 : 一、损害因素 :1、幽门螺旋杆菌感染 2、非甾体类抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶 : 最终由于胃酸 /胃蛋白酶对粘膜自身消化 ,胃蛋白酶 是 pH 依赖的 , pH>4 失去活性 4、其他因素 :(1 吸烟 :增加酸、影响协调运动、粘膜损害 (2 遗传 :Hp “家庭聚集 ” ; O 型血利于 Hp 定植 (3 急性应激 :神 经内分泌途径 (4 胃十二指肠运动异常 :DU 排空增快 ; GU 排空延迟。 二、保护因素 1、上皮前的粘液及碳酸氢盐 (HCO3-2、上皮细胞 3、上皮后 4、其他 : 内生 PGE, EGF。 【 病理:】 1、好发部位 : 胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区 (胃窦与泌酸腺区 (胃体交界处幽门腺 ; 十二指肠 :球部 ,前壁多于后壁。 2、形态 椭圆型 ;线形、边缘整齐、充血水肿 ;净黄、白苔 (1、单个多发 ,大小不等 ,深浅不一 ; 2 单一部位或多部位 ; 3、形态变化与分期有 关 ; 4、镜下典型表现为四层改变 临床表现】 : 典型症状 :上腹痛 :1、慢性 :几年、十几年。 2、周期性 :发作、缓解交替 3、节 律性 :胃 :餐后半小时肠 :餐前、夜间。部位 :剑下偏左、右。性质 :隐痛、烧灼、饥饿 感。 其他症状 :1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感 2、腹胀、恶心呕吐、黑便 3、失眠、多汗、便秘。 特殊类型 :1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人消化性溃疡 6、无症状性溃疡。 【诊断】 胃镜检查为首选确诊方法 ,钡餐 (龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹 HP 检测 ,胃液分析和血清胃泌素测定 【治疗原则】 :(重点 目的 :消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。 A 、药物治疗 : 1、中和胃酸治疗。 2、抑制胃酸分泌 :抗胆碱能药物 :抗组胺 H2 受体 :质子泵抑制剂 ;胃泌素受体拮抗剂 ;生长抑素 ;前列腺素 ;合剂。 3、胃粘膜保护剂 ;硫糖铝 ;铋剂 ;生胃酮 ;新的粘膜保护剂 (思密达 、一般治疗 调节饮食及精神状态。 、抗幽门螺杆菌治疗 ; 抗生素联合用药。 HP 根治术 :PPI 或胶体铋联合抗生素 (PPI+克拉霉素 +阿莫西林或甲硝唑 、外科手术 【并发症及治疗】 : 1、上消化道大出血常为首发症状。表现 :呕血、黑便 ;休克 ;氮质血症 治疗 :止 血、补液、输血 :抑酸抗休克 2、穿孔 ; 急性穿孔 :手术治疗、亚急性穿孔 :必要时手术 慢性穿孔 :内科保守治疗 3、幽门梗阻 :表现 :腹胀、呕吐。治疗 :胃肠减压、补液 ;纠正水电、酸硷平衡失 调、强度抑酸。 上消化道出血 【病因】 :1、消化性溃疡 2、食道胃底曲张静脉破裂出血 3、急性胃黏膜病变 (一 、消化系统疾病 : 1、食管疾病 :静脉曲张、肿瘤 ,食管炎、黏膜撕裂 ,食管异物、损伤 2、胃、十二指肠疾病 :⑴、消化性溃疡 :胃、十二指肠⑵、胃底静脉曲张破裂 出血⑶、肿瘤 :胃癌、平滑肌瘤⑷、炎症 :饮酒 , 刺激性食物 ,损伤 ,十二指肠憩室炎 ⑸、血管畸形 :横径动脉综合症 3、胆胰疾病 :⑴、胆道疾病 :胆囊炎 ,胆囊癌 ,胆道蛔虫、结石、胆管癌⑵、胰腺 疾病 :胰腺肿瘤、胰腺癌、胰管结石 (二 、全身性疾病 : 1、血液病 :白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜 2、尿毒症 : 3、应激性溃疡 :脑外伤、手术烧伤等 4、感染性疾病 :出血热、败血症等 5、结缔组织病 :系统性红斑狼疮等 【临表】 :呕血 ;黑便 ; 伴随症状 :1、神经系统 :头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡 2、循环系统 :心 慌、心悸、心率加快、血压下降 3、皮肤黏膜 :面 色苍白、大汗 【鉴别诊断】 : 一、咯血 :支扩 ,结核 ,肿瘤等 二、口鼻出血 三、进食 :猪、羊血 ,含铁食物等 四、药物 :铋制剂 ,铁制剂等 消化道出血的治疗 (重要 上【治疗】 : 1、一般急救措施 ,卧位休息 ,保持呼吸道通畅 ,必要时吸氧 ,活动性出血禁食 ,严密 监控生命体征。 2、积极补充血容量 :严重大出血及时输血。 3、止血措施 : 静脉曲张破裂 1 药物止血 :血管

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