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肝硬化腹水的形成机制
是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果 ,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现 ,涉及 :
1、门静脉压力升高
2、血浆胶体渗透压下降
3、有效血容量不足
4、其他因素
【治疗】
1、控制钠盐和水的摄入 ;
2、应用利尿剂 (螺内酯、呋塞米
注意 :联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进
补充白蛋白
放腹水 +补充白蛋白
腹水直接回输或浓缩回输
腹水经颈静脉回输
经颈静脉肝内门腔分流 (TIPS
消化性溃疡
【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
【 病因及发病机制】 :
一、损害因素 :1、幽门螺旋杆菌感染 2、非甾体类抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶 :
最终由于胃酸 /胃蛋白酶对粘膜自身消化 ,胃蛋白酶 是 pH 依赖的 , pH>4 失去活性
4、其他因素 :(1 吸烟 :增加酸、影响协调运动、粘膜损害 (2 遗传 :Hp “家庭聚集 ” ;
O 型血利于 Hp 定植 (3 急性应激 :神 经内分泌途径 (4 胃十二指肠运动异常 :DU 排空增快 ; GU 排空延迟。
二、保护因素 1、上皮前的粘液及碳酸氢盐 (HCO3-2、上皮细胞 3、上皮后
4、其他 : 内生 PGE, EGF。
【 病理:】
1、好发部位 :
胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区 (胃窦与泌酸腺区 (胃体交界处幽门腺 ;
十二指肠 :球部 ,前壁多于后壁。
2、形态 椭圆型 ;线形、边缘整齐、充血水肿 ;净黄、白苔
(1、单个多发 ,大小不等 ,深浅不一 ; 2 单一部位或多部位 ; 3、形态变化与分期有
关 ; 4、镜下典型表现为四层改变
临床表现】 :
典型症状 :上腹痛 :1、慢性 :几年、十几年。 2、周期性 :发作、缓解交替 3、节
律性 :胃 :餐后半小时肠 :餐前、夜间。部位 :剑下偏左、右。性质 :隐痛、烧灼、饥饿
感。
其他症状 :1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感 2、腹胀、恶心呕吐、黑便 3、失眠、多汗、便秘。
特殊类型 :1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人消化性溃疡 6、无症状性溃疡。
【诊断】
胃镜检查为首选确诊方法 ,钡餐 (龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹 HP 检测 ,胃液分析和血清胃泌素测定 【治疗原则】 :(重点
目的 :消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
A 、药物治疗 :
1、中和胃酸治疗。
2、抑制胃酸分泌 :抗胆碱能药物 :抗组胺 H2 受体 :质子泵抑制剂 ;胃泌素受体拮抗剂 ;生长抑素 ;前列腺素 ;合剂。
3、胃粘膜保护剂 ;硫糖铝 ;铋剂 ;生胃酮 ;新的粘膜保护剂 (思密达
、一般治疗
调节饮食及精神状态。
、抗幽门螺杆菌治疗 ; 抗生素联合用药。 HP 根治术 :PPI 或胶体铋联合抗生素 (PPI+克拉霉素 +阿莫西林或甲硝唑
、外科手术
【并发症及治疗】 :
1、上消化道大出血常为首发症状。表现 :呕血、黑便 ;休克 ;氮质血症 治疗 :止
血、补液、输血 :抑酸抗休克
2、穿孔 ;
急性穿孔 :手术治疗、亚急性穿孔 :必要时手术
慢性穿孔 :内科保守治疗
3、幽门梗阻 :表现 :腹胀、呕吐。治疗 :胃肠减压、补液 ;纠正水电、酸硷平衡失
调、强度抑酸。
上消化道出血
【病因】 :1、消化性溃疡 2、食道胃底曲张静脉破裂出血 3、急性胃黏膜病变
(一 、消化系统疾病 :
1、食管疾病 :静脉曲张、肿瘤 ,食管炎、黏膜撕裂 ,食管异物、损伤
2、胃、十二指肠疾病 :⑴、消化性溃疡 :胃、十二指肠⑵、胃底静脉曲张破裂
出血⑶、肿瘤 :胃癌、平滑肌瘤⑷、炎症 :饮酒 , 刺激性食物 ,损伤 ,十二指肠憩室炎
⑸、血管畸形 :横径动脉综合症
3、胆胰疾病 :⑴、胆道疾病 :胆囊炎 ,胆囊癌 ,胆道蛔虫、结石、胆管癌⑵、胰腺
疾病 :胰腺肿瘤、胰腺癌、胰管结石
(二 、全身性疾病 :
1、血液病 :白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜
2、尿毒症 :
3、应激性溃疡 :脑外伤、手术烧伤等
4、感染性疾病 :出血热、败血症等
5、结缔组织病 :系统性红斑狼疮等
【临表】 :呕血 ;黑便 ;
伴随症状 :1、神经系统 :头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡 2、循环系统 :心
慌、心悸、心率加快、血压下降 3、皮肤黏膜 :面 色苍白、大汗
【鉴别诊断】 :
一、咯血 :支扩 ,结核 ,肿瘤等
二、口鼻出血
三、进食 :猪、羊血 ,含铁食物等
四、药物 :铋制剂 ,铁制剂等
消化道出血的治疗 (重要
上【治疗】 :
1、一般急救措施 ,卧位休息 ,保持呼吸道通畅 ,必要时吸氧 ,活动性出血禁食 ,严密
监控生命体征。
2、积极补充血容量 :严重大出血及时输血。
3、止血措施 :
静脉曲张破裂 1 药物止血 :血管
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