基于HPEM的心脏康复延续护理在冠状动脉介入术后患者中的应用.docVIP

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基于HPEM的心脏康复延续护理在冠状动脉介入术后患者中的应用 【摘要】 目的 探讨基于健康相关行为的生态学模式(HPEM)的心脏康复延续护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果。方法 以 HPEM 模式为理论依据,构建 PCI术后患者的医院-社区-家庭的心脏康复连续性照护服务。选取2017年12月~2018年6月在某三甲医院住院的86例PCI术后患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组给予心内科常规出院护理,观察组在常规护理的基础上给予基于 HPEM 的心脏康复延续护理。比较两组患者出院6个月后的自我管理行为、服药依从性及生活质量。结果 共78 例患者完成研究,观察组40人,对照组38人。出院6个月后,观察组的自我管理行为总分、服药依从性得分与生活质量得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 基于 HPEM 的心脏康复延续护理模式能改善患者的自我管理行为,提高患者的服药依从性,增加 PCI术后患者的生存质量。 【关键词】 相关行为的生态学模式;PCI术后;延续护理;心脏康复 据数据统计,近年来我国 PCI治疗病例增长较快,2016年总例数约66.5 万[1]。PCI虽能改善心肌缺血症状,但无法逆转或减缓动脉粥样硬化进程。有研究表明, PCI术后患者仍有冠状动脉甚至支架部位再狭窄的可能,而术后患者改善生活方式和自我管理能有效地降低支架再狭窄的可能[2-3]。延续护理是通过一系列的行动计划,以确保患者在不同的健康照护场所接受不同的协 作性与连续照护,包括患者从医院回归社区及家庭的持续性随访与指导[4]。延续护理能提升患者的自我护理能力及健康行为,改善患者的生活质量[5]。健康相关行为的生态学模式(HealthPromotionEcologicalModel, HPEM)是由 McLeroy 等提出的,该模式认为个体行为受多个水平因素的影响,包括个体自身(生物学的、心理 的)、个体间(社会的、文化的)、组织、社区、物理环境以及政策水平[6]。本研究首次将 HPEM 模式引入冠心病 PCI术后患者的心脏康复延续护理中,以期改善患者的自我管理行为,提高其生存质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采取方便抽样,选取2017年12月~2018年6月在某三甲医院住院的86例PCI术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。纳入标准:① 诊断标准参照中华医学会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[7]和 AHA/ ACC 发布 NSTE-ACS管理指南[8]。② 初次接受冠脉支架植入术患者。③18 岁年龄80 岁。④能正确理解问卷内容并回答者。⑤居住在成都市主城区,出 院后有社区服务保障,便于随访者。⑥ 病情许可,自愿参与本研究者。排除标准:① 因冠脉再狭窄而进行二次及以上冠脉支架置入术者。② 既往精神病史者。 ③听力、认知障碍患者。④ 合并重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病患者。共78 例研究对象完成研究,观察组40人,对照组38人。其中观察组自动退出 1例,失访2例;对照组死亡1 例,失访4 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),见表 1。该研究经医院伦理委员会批准,且患者知情同意。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 采用 PCI术后常规出院护理,包括出院带药、定期复查等健康教育,并由责任护士在出院后1、2、6个月进行电话随访,随访的主要内容包括康复状况、病情变化及心理状况等,告知患者出现病情变化及不适应需及时就诊。每次持续10~15min。1.2.2 观察组 采用心脏康复延续护理,以 HPEM为理论基础,该延续护理模式分为建立医院-社区双向联动、PCI术后出院评估、个人电子档案建立、心脏康复程序、随访机制等五个方面。 1.2.2.1 建立心脏康复延续护理的医院-社区双向联动 从医院层面出发,邀请医院周边社区负责人参加PCI术后患者管理联盟,确定了心脏康复延续护理的内容和职责,形成医院-社区的双向联动。其中延续护理小组由20 名成员组成,人员分工及工作职责具体如下:①1名三甲医院护理分管院长,主任护师职称,负责研究方案的构建、各机构的组织协调及干预过程 的质量监督。②2 名心内科医生,主治医师及以上职称,负责心脏功能评估及病情咨询等。③5 名心内科责任护士,主管护师职称,负责评估患者,制定并实施 心脏康复延续护理计划。④1 名康复师,中级职称,负责心脏功能评估及运动评估与指导。⑤7 名社区护士,负责社区随访与患者管理。⑥4 名研究生,协助实施心脏康复延续护理计划、社区随访,收集整理资料 等。该双向联动机制是通过微信、QQ 等网络平台加强与社区医院的交流,促进医院-社

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