内科学问答题总结计划计划.docx

百度文库 - 让每个人平等地提升自我 内科学重点 问答题： 1、洋地黄适应症 ：①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心 力衰竭均可用②快速室上性心律失常， 如快速心律的心房纤颤和扑动， 阵发性室上性心动过速等 禁忌症：①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻性心肌病， 洋地黄可加重左室流出道梗阻， 故不宜使用， 但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞， 仅在伴有心力衰竭时可小心使用， 完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后， 再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟 50 次以下者，心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟 60 次者 2、急性左心衰 ：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音， S1减弱，闻及舒张早期的奔马律， P2 亢进 处理原则： ①取坐位双腿下垂， 以减少静脉回流②吸氧，给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡， 3-5mg 静脉注射④快速利尿，速尿 20-40mg静注⑤应用血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、 rbBNP⑥正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物，毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗， 主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统 3、一线抗高血压药物 ：①利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔③钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米④血 管紧张素转化酶抑制剂： ACEI，卡托普利，依那普利⑤α受体阻滞剂： 哌唑嗪，多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦 4、原发性高血压的分期标准 ： 一期：无器官损害客观表现 二期：至少一项器官损坏表现；心肌肥厚、视网膜动脉变窄，蛋白尿和血肌酐轻度升高，超声或 X 线示有动脉粥样硬化斑块 三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：短暂脑缺血发作，闹卒中，高血压脑病，脑栓塞，脑水肿；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐 .177mmol/L, 肾衰竭，血管动脉夹层动脉闭塞性疾病 5、高血压危象治疗原则： ①迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，防止静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测 ②控制性降压 : 高血压急征时短时间内血压急骤下降， 有可能使重要的器 官的血液灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的 24 小时内经血压降 低 20%-25%，48 小时内血压不低于 160/100mmHg ③合理选择降压药：高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速， 短时间内达到最大作用； 作用持续时间短， 停药后作用消失较快； 不良反应较小 ④避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有 害。利血平肌内注射的降压作用起始较慢， 如果短时间内反复注射， 又导致难以预测的蓄积效应， 发生严重低血压， 引起明显的睡睡反应， 干扰对神态状态的判断 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 6、心绞痛发作的特点 ：发作性胸痛为主要临床表现①部位：胸骨体中段或上段可波及心前区，放射痛②性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感③诱因：体力劳动或情绪激动 ④持续时间： 3-5 分钟内渐消失 ⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油 7、心绞痛和心肌梗死的鉴别 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛①部位 胸骨上中段之后 相同，但可在较低部位 或上腹部 ②性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 ③诱因 劳力情绪激动受寒饱 不常有 食 ④时限 短，1-5 分钟或 15 分钟 长，数小时或 1-2 天 以内 ⑤频率 频繁发作 不频繁 ⑥硝酸甘油疗效 显著缓解 作用差或无效 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无明显改变 可降低甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 ①发热 无 常有 ②血白细胞增加（嗜酸性粒细 无 常有 胞减少） ③血红细胞沉降率增快 无 常有 ④血清心肌坏死物标记 无 有 心电图变化 无变化或暂时性 ST或 T 有特征性和动态性变化 波变化 8、二尖瓣狭窄并发症 ： ①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内 膜炎⑥肺部疾病 9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况 ？ ①突然咯大量鲜血， 通常见于严重二尖瓣狭窄， 可为首发症状， 支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉， 当肺静脉压突然升高， 黏膜下淤血， 扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止 ②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时，咳大量粉红色泡沫样痰④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症 10、感染性心内膜