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突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表 主诉：突发昏迷半小时。 1．此案首诊为急诊内科。 2．涉及到神经内科、脑外科等学科。 3．需做检验、影像、心电图等。 4．需转上级医院进一步诊治。 5．过程中可穿插院感内容的考试。 6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流 程、告知沟通到位。 7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、 检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效 性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落 实。 神经内科急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理 1．立即上前迎接（即时）（护理） 分 2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 分 患者，男性， 69 岁，退休工 3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）分 人，打麻将时突发昏迷半小时 5 4．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）分 伴恶心呕吐 2 次，小便失禁。 5．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 家属送至急诊科。 1 分 6．医院使用腕带（护理） 分 7．通讯、呼叫系统通畅（总务） 分 1．注意保持呼吸道通畅 2 分 采集病史； 2．病史采集规范，体格检查准确 （包括既往有无 “高血压 病”、“糖尿病 ”、“肝肾肺”、“癫痫 ”等病史；平素血压、 体格检查； 血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病 作出初步诊断； 前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有 开出辅助检查项目。 无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等； GCS 评分；注意神经 （主考官提供：查体提示：左侧 系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3 分 鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存 3．急诊病历书写符合要求 3 分 在，左侧肢体坠落试验（+），左 30 侧 babinski征（+），听诊心律绝 4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断） 对不齐，第一心音强弱不等；头 用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方 颅 CT：右侧基底节区脑出血（体 式和态度，知情同意告知内容详细 4 分 积 24ml 左右），中线居中；心电 5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅 CT、血常 图提示心房颤动，心室率 110次/ 规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝 分；血糖 l；血压 等），标本用条形码管理 3 分 220/100mmHg。） 6．采集及送检标本有时间记录 2 分 7．与检查科室联系 2 分 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理 8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖 管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8 分 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。床旁检查（心电图）。 （主考官提供：头颅 CT：右侧基底节区脑出血（体积 24ml 左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率 110 次/分；血糖 l。） 会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。 病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未 扪及。  9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查 分 1．标本用条形码管理 1 分 2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备 必须开机检查） 1 分 3．按时间要求出检查报告，报告规范1 分 4． “危急值 ”接获管理 2 分 1．会诊医师到达时间 2 分 2．会诊规范 1 分 3．会诊记录书写符合要求 1 分 5 4．按会诊意见进行相应处理 1 分 1．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创 操作如气管插管） 2 分 10 2．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊 3 分 3．抢救设备运行正常 3 分 4．补充诊断：脑疝形成 2 分 1. 开除颤仪，选择非同步。 1 分 2. 电极板均匀涂导电糊。 1 分 患者心电监护示：心室纤颤 10 3. 选择能量，充电。 1 分 4. 电极板放置部位正确。 2 分 5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1 分 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理 提示所有人员离床。 1 分 除颤电击（放电）动作规范。 1 分 进一步治疗：经抢救 6 分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔 0.25 毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。 综合考评  除颤后观察心电图变化。 2 分 1．转院前谈话、记录、家属签名 3 分 2．转院前联系上级医院 2 分 10 3．转院各项准备工作（医疗、护理） 2 分 4．针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理） 3 分 1．医疗废弃物处理规范 3 分