再障病例分析及实验室检查MicrosoftPowerPoint9703演示文稿.pptVIP

形态学分类 MCV MCH MCHC 临床意义 正细胞性贫血 正常 正常 正常 急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血，白血病等 大细胞性贫血 增高 增高 正常 叶酸，维生素B12缺乏或吸收障碍 单纯小细胞细胞性贫血 降低 降低 正常 慢性炎症，尿毒症 小细胞低色素性贫血 降低 降低 降低 铁缺乏、维生素B12缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血，慢性失血等 贫血形态学及临床意义 红细胞分布宽度RDW是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大 小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。 1 2 3 4 以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为特征 贫血多为正细胞性，少数为轻、中度大细胞性。 各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增加。 血小板减少，体积小和颗粒减少。 AA的血象 骨髓涂片 穿刺部位：髂骨上棘 涂片（1）传统方法 （2）抗凝涂片法 （3）定量涂片法 染色：瑞氏染色 观察并分类计数：包括粒细胞、红细胞、巨核细 胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及其他细胞的 观察和分类计数。 骨髓有核细胞增生程度分级及标准  分析骨髓象时应注意的问题： 1、血象应与骨髓象结合分析 2、正确评价骨髓象的诊断价值 （1）骨髓象与血象有一致性,如白血病、巨幼细胞性贫血的骨髓象 与血象。 （2）血象相似，骨髓象显著不同如血象表现为全血细胞减 少， 是AA、MDS、恶性组织细胞病的共同表现，骨 髓象则各具体特征。 （3）骨髓象相似，血象显著不同如呈增生性贫血骨髓象，但缺铁性贫血和溶血性贫血的血片上的红细胞形态则显著不同。 （4）血象变化不明显，而骨髓象有显著，如MM （5）骨髓象变化不明显，而血象有显著变化，如类白血病。 1.血象应与骨髓象结合分析 2.正确评价骨髓象的诊断价值 （1）一次骨髓检验不能完全说明 体内骨髓造血情况； （2）骨髓中可能混有的外周血； （3）瑞士染色的局限性； （4）形态学诊断的局限性 三系增生不良或极度不良， 有核细胞明显减少 粒系、红系、巨核系细胞明显减少，早期幼稚细胞减少或不见，特别是巨核细胞减少。 无明显的病态造血。非造血细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例增高，大于50%。 AA骨髓象 骨髓活检 骨髓穿刺的禁忌症 ① 有出血倾向或凝血时间明显延长者不易做，如为了明学诊断也可做，但完成穿刺后必须局部压迫止血5-10分钟。严重血友病患者禁忌。 ②晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺是应慎重。 AA骨髓活检 骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低（小于0.34）。造血细胞减少（特别是巨核细胞减少），非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。 骨髓活检对再障的诊断比骨髓涂片更有价值。 正常 AA 方法：流式细胞术 临床意义 （1）CD4/CD8 的比值做为免疫调节的一项指标，正常值约 1.4～2.0 ，若其比值＞ 2.0 或＜ 1.4 ,表明细胞免疫功能紊乱。CD4 /CD8＜1.4常见于 ① 免疫缺陷病，如艾滋病的比值常小于 0.5 ； ② 恶性肿瘤； ③ 再生障碍性贫血 ，某些白血病 ； ④ 某些病毒感染，急性巨细胞病毒感染； ⑤ 其它，SLE 肾病、传染性单核细胞增多症、骨髓移植恢复期等。 CD4／CD8＞2.0常见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、I 型糖尿病 等等。 （2）CD34+ 贫血的鉴别（如再障、缺铁性贫血）如果再障的原因属于细胞受累，则CD34+细胞可以明显降低（<0.01)，缺铁性贫血时，CD34+细胞数量应在正常范围之内。 T细胞亚群（CD4/CD8）CD34+细胞检查 生化检查 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 肌酐 尿素氮 胆固醇 甘油三酯 血糖 尿酸 白蛋白 球蛋白 生化检查阴性提示肝肾功能无异常 粪便颜色：棕色 粪便性状软 粪便隐血实验 便常规+隐血 尿含铁血黄素 实验原理： 当血管内溶血时，血中游离血红蛋白增多，大部分通过肾虑过从尿排出，小部分被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞内，而后随细胞脱落由尿排出。尿中含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，其中的三价铁离子与亚铁氰化钾作用，在酸性环境下产生普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀。尿沉渣肾小管细胞内外可见直径1~3微米的亮蓝色颗粒。 参考区间： 阴性（罗斯〈Rous〉法） 临床意义： 1．慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿和其他血管内溶血（如微血管性溶血性贫血、反复输血、恶性贫血等