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PAGE PAGE # 第一节、感冒 、类证鉴别 当与以下病证相鉴别 ： 1．风温：风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清， 咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒发热多不高，或无热，以 解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。两者不难鉴别。 2．时行感冒：时行感冒病情多较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入 里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒在气候变化时发病率可以升 高，但无明显流行特点。可资鉴别。 二、辩证调护： 保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，同时要避 风寒，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。 三、病因： 1、风邪； 2、时行病毒。 四、基本病机： 卫表不和。 五、预后：多良好，病程较短而易愈；但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症，须 防止发生传变，或夹杂其他疾病。 六、证治分类 1．风寒束表证 ）辩病辩证依据 ： 患者症见恶寒重、发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳 嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧。属于中医“感冒”范畴，证属风寒束表，病位 在肺卫，病性为表实寒证。风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无汗；寒 邪犯表， 太阳经气不舒， 故头项疼痛、 肢节酸痛； 邪客于肺， 肺气失宣， 肺窍不利， 故鼻塞、 声重、喷嚏、流涕、咳嗽；表寒无热，故口不渴，或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮紧，亦为风 寒在表之象。 ）理法方药：中药辛温解表，宣肺散寒，可予荆防败毒散出入为治：荆芥 9 克、防 风 9 克、甘草 6 克、茯苓 9 克、川芎 6 克、羌活 6 克、独活 9 克、柴胡 9 克、前胡 9 克、枳 壳 6 克、桔梗 9 克、薄荷 6 克。服 * 剂，日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方——轻症—葱豉汤；夹湿—羌活胜湿汤： 羌独活、 川芎、蔓荆子、藁本、防风、 甘草；风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证—桂枝汤 .。加减 ——表寒重：麻黄、桂枝。表湿 重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。头痛：白芷、川芎。身热较 著：柴胡、薄荷。 2．风热犯表证 1 ）辩病辩证依据 ：患者症见恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳 蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。 属于中医“感冒”范畴，证属风热犯表，病位在肺卫，病性为表实热证。风热外袭，卫表失 和，故恶寒轻，或微恶风、发热较著；风热上攻，则头胀痛、面赤；风热上犯，肺窍不利， 故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰稠；风热伤 津，故口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，亦为风热在表之象。 ）理法方药：中药辛凉解表，宣肺清热，可予银翘散出入为治：银花 15克，连翘 15克，桔梗9克，薄荷6克（后下），竹叶6克，生甘草6克，荆芥穗6克，淡豆豉9克， 牛蒡子12克，芦根15克。服*剂，日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方：葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清 热肃肺之力较桑菊饮强。 力卩减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。 可、咯痰黄稠：黄苓、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、 土牛膝、玄参。时行感冒 大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥 伤津：沙参、花粉、梨皮。 ?暑湿伤表证 1） 辩病辩证依据： 患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、泛 恶；心烦口渴，小便短赤；口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数。属于中医“感冒”范 畴，证属暑湿伤表，病位在肺卫，病性为表实热证。暑湿伤表，表卫不和，故发热、微恶风、 汗少、汗出热不退；暑湿上扰，故鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；湿热中阻，气机不展，故胸闷 脘痞、泛恶；暑热内扰，热灼津伤，故心烦口渴，小便短赤；暑湿伤津，故口渴粘腻、渴不 多饮；苔薄黄腻，脉濡数，亦暑热夹湿之象。 2） 理法方药：中药清暑祛湿解表，可予新加香薷饮出入为治：香薷 9克，扁豆花9 克，厚朴9克，金银花15克，连翘15克，鲜荷叶30克，鲜芦根30克。服*剂，日一剂， 水煎，分二服。（暂缓） 力口减一一暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄苓。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗出 多一去香薷。头痛一加桑、菊、芷。心烦、小便短赤一加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶一 陈皮、半夏、竹茹；胸闷一厚朴、砂仁；纳呆一神曲、麦芽、内金。 表寒里热 ）辩病辩证依据：患者症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；咳嗽气急、痰黄粘稠； 便秘尿赤；苔黄脉数。属于中医“感冒”范畴，证属表寒里热，病位在肺卫，病性为表寒里 热证。