原发性高血压疾病查房.pptVIP

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健康指导 向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识,让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈,但通过调整生活方式和服用降压药物,可将血压控制在一个合适的水平,改善预后。 指导病人重视综合治疗,要尽量去除高血压的危险因素,改善饮食机构,坚持恰当的体育运动减轻体重。 告知病人建立长期治疗的思想准备,正确用药,按时服药,遵医嘱调整剂量,不随意增减和中断用药,并注意观察药物的不良反应。指导病人重视综合治疗,要尽量去除高血压的危险因素,改善饮食机构,坚持恰当的体育运动减轻体重。 原发性高血压疾病查房 病例 体格检查: 神志清,精神可,BP145/86mmHg,T37.2℃,颈软,颈静脉无充盈,肺部听诊呼吸清,未及啰音,心率68次/分,心律齐,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级,病理征未引出。 治疗:给予“厄贝沙坦”口服,“丹参酮”静滴等降压、扩管、对症支持等治疗。 问题 高血压诊断标准 高血压血压水平的定义和分类、病因 高血压临床表现 高血压危象、高血压脑病的定义 高血压的治疗要点 抗高血压药物分类、主要不良反应 高血压急症的处理 现病人主要护理问题及措施 高血压病健康教育内容 定义 原发性高血压(简称血压):血压升高为主要表现的综合征。 诊断高血压的血压水平: 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 诊断标准 安静休息时测量的血压值 非药物状态下2次或2次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值 同时排除其他疾病导致的继发性高血压 血压水平的定义和分类(2004年) 分类   收缩压(mmHg)   舒张压 (mmHg) 理想血压     < 120 < 80 正常血压 < 130 <85 正常高值     130-139 85- 89 1级高血压(轻度) 140 - 159 90 – 99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度)   160 - 179 100-109 3级高血压(重度)   ≥180 ≥ 110 单纯收缩期高血压   ≥140 < 90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。 病因 遗传因素:有明显的家族聚集性 环境因素: 1. 饮食:高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值较高,每天饮酒超过50g 2. 精神应激 其他因素:肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 临床表现 症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症 临床表现 症状 早期常无症状,可有头痛、眩晕、疲劳、 心悸、耳鸣等症状,也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。 临床表现 体征 主动脉瓣区第二心音亢进 主动脉瓣区收缩期杂音 临床表现 恶性或急进型高血压 发病急骤; 血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg; 伴有头痛、视力模糊; 肾脏损害突出; 进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。 临床表现 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 临床表现 并发症 高血压危象:指短时期内(数小时或数天),血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 临床表现 并发症 高血压脑病:是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现。 治疗 目的: 措施: 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为 适用于所有 高血压病人 限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测 治疗 目的: 措施: 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂 药物种类 治疗 目的: 措施: 一般治疗 药物治疗 药物种类 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 用药原则 治疗 目的: 措施: 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 合并脑血

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