县级专科神病院面临困难与思考对策.docx

县级专科精神病院面临困难与 思考对策 县级精神病专科医院面临困难与发展思考 何新云 李立文 何新初 何 勋 彭志娥 * 湖南省安化县精神病防治院， 湖 南 安化 413522 【摘要】目的 分析研究县级精神病专科医院的现状和资源配置，为医药卫生改革的进一 步深入，健立健全精神卫生三级防治体系提供参考。方法 通过调查了解县级精神病院的现状，分析当前面临困难和产生原因。 结果 当前我国县级精神卫生机构存在配置不足、分配不匀、技术人员缺 基础设施和医疗环境较差，社会保障功能不完关等困难，与政府 财政投入不够管理不到位 ,精神卫生知识宣传末落实及法制不健全等有关。结论 建立政府主导、部门合作、社会参与、依法管理与社会保障体系相结合的工作模式，加强县级精 神病院“三项”基本建设，是巩固和发展县级精神卫生事业的可靠保证。 【关键词】县级精神病院 困境 发展思考 在党中央、国务院对卫生工作的高度重视下，随着医疗体制的改革不断深入，我国精 神卫生已纳入了政府的主要议事日程，如“精神病专科医院的重点建设” 、“农村地区癫痫 免费防治”和“６８６项目”的开展，给精神卫生带来了生机，也给城乡居民的身心健康 带来了福音。但是，随着社会经济水平的提高，医疗服务主体的转换，县级精神卫生现状 和运行模式，与当前形势发展和患者的需求不相适应，具体表现在如下几个方面； １ 县级精神卫生的现状及面临的困境 1．１ 精神卫生机构整体配置不足、分布不匀 据最新国家统计资料报道，全国有 2544 个县级行政机构（包括县级市、市辖区、自 治县、旗、特区和林区），而仅有县级精神病专科医院 100 多家，约占 4% 左右，就我省而 言，据 2006 年全省精神卫生资源状况一项调查，全省共有市、洲、县（区） 136 个行政区 划，可目前我省仅有各类、各级精神卫生医疗机构 66 家⑴ ，其机构布局见（表 1），办医形 式见 (表 2)； 表 1 湖南省精神卫生机构布局情况 机构布局 省级 市洲级 县（区）级 乡（镇）级 合计 医疗机构数 4 19 28 15 66 % 6.10 28.80 42.4 22.70 表 2 湖南省精神病院办医形式 合 其 中 类 别 专科医院 综合精神科 计 卫生办 民政办 社会办 机构数 46 20 66 40 12 14 % 69.70 30.30 60.6 18.2 21.2 全省市级以下精神卫生机构仅 62 家，占全省市、县的 45.58% ，还有 54.42%的市、 县是空白，况且分布不匀，最多的市有 9 家，占全省的 13.6%，最少的市只有 1 家，占全省的 1.5% ，最多与最少的市与人口比之差达 9 倍。显著存在机构整体配置不足、分布不匀的问题。 １ .2 技术人员缺乏，网络不健全 据卫生部统计，我国精神科医生和护士的人口比率分别为 1.46 人/十万和 2.25 人 /十万，大中专以上学历者仅占 1/3，从我县来看，全县常住户口 98.25 万人，在岗精神科医师 10 人、护士 13 人，医生、护士与人口之比，分别为 1.02 人/十万、 1.32 人 /十万，每 100 张病床护士为 6.5 名，与全球、全国水平相比 ,差距甚远。 １ .3 病房严重不足、基础设施差， 目前大多基层精神病院基本设施仍然落后，一是医疗用房陈旧，病房严重不足，大多 精神病院的医疗用房修建在七十、八十年代，多为砖木混合结构，还居住拥挤，一间约 20 平方米的病房一般常住 4--5 个病人，有时还要加床。据 2003 年底我省的一份调查显示；我省有各类重性精神病人约 100 万，仅有精神病床 8000 多张，平均每万人口病床数为 0.99 张，最低的为 0.42 张 /万，是全国平均水平的 37.5% （全国 1.12 张/万）。二是医疗设备简陋，诊断手段落后，目前大多县级精神病专科医院仍然是靠简易的设备、传统的手段和凭临床经验治病。 １ .4 医疗环境差，社会保障体系不完善 精神病专科医院，历来就受社会的岐视和偏见，地理位置偏辟，交通不便，服务功 能单一，在狭缝中生存，服务对象是弱势群体， 80% 以上是贫困家庭，医疗收费低廉，据 有关资料显示“精神病院的床日收费标准约为综合医院床日收费水平的 1/5”⑵ ，医保病人更低，我县精神病人的住院床日费用在 60 元以下，服务要求比综合医院更高，除要提供医疗服务和生活后勤保障外，还要承担患者伤人毁物的风险，尤其是由公安机关遣送来的 肇事肇祸、杀人纵火的病人及“三无”病人，不仅没有医药费交纳，连生活费也经常要医院垫付。 ２ 产生的原因 ２． 1 政府投入不足，分配不公 近几年来各级政府虽然加大了对卫生的投入，但对精神卫生的投入仍然较少、据江 苏一项调查资料显示； “我国对卫生投入预算占国民经济总产值的