肠内营养并发症处理共享.docxVIP

可编辑WORD PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 肠内营养的并发症 胃肠道并发症 腹泻：发生比率为5%~30% （A）、主要原因： 伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻 肠内营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。. 营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。. 低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？ 营养液污染：肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml 营养液的输注速度过快或温度过低：低于8~10度更易发生。. （B）、处理措施： 注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。 注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。 腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 恶心、呕吐： 10%~20% (A)、主要原因 A：与肠内营养配方及选择有关 要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 营养液的输注速度过快、温度过低。 营养液的渗透压高——胃潴留。 乳糖含量高，脂肪比例高 B：与病人情况相关： 胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受 (B)、处理措施： 控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d） 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右 用药护理：某些药物应稀释后再输注 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶 （C）、预防： 控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头30~45度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。 如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。 （3）腹胀、便秘： （A）主要原因： A：脱水 B：粪便干结 C：肠梗阻、肠麻痹 （B）处理措施： 1、腹胀的护理 A、胃肠道减弱导致的腹胀：多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀： 处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。 B、气体吸入引起的腹胀： 1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内； 2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。 3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。 处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。 C、低血钾症导致的腹胀： 1）利尿剂和脱水药的使用 2）高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱。 3)摄入不足：吞咽障碍、长期禁食 处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。 D、胃肠道功能紊乱导致的腹胀： 处理：1）鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅， 2）遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛 3）恢复期间给予患者被动运动 E、鼻饲方法不当导致的腹胀：