高血压复习重点.docx

高血压社区防治培训重点 血压的形成 血容量 血管张力 心输出量 高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合 征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为 原发性高血压，即高血压病。 目前我国仍然采用 1999WHO/ISH的标准。 分类 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 I 级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 II 级高血压（中度） 160-179 100-109 III 级高血压（重度） ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 亚组：临界单纯收缩期高血压 140-149 90 高血压的确定 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥ 140mmHg和 / 或舒张压≥ 90mmHg。 收缩压≥ 140mmHg和舒张压 90mmHg为单纯性收缩期高血 压。 患者既往有高血压史， 目前正在用抗高血压药， 血压虽低于 140/90mmHg，也应诊为高血压。易患高血压的高危对象的确定标准 收缩压 120-139mmHg和 / 或舒张压 80-89mmHg；BMI≥24kg/ ㎡，和 / 或腰围男≥ 85 厘米，女≥ 80 厘米； 高血压家族史（一、二级亲属） ； 长期过量饮酒 , 每日饮白酒≥ 100ml（ 2 两）?； 男性 55 岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐 。 血压水平分级 级 别 收 缩 压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥ 140 ≥ 90 1 级高血压（轻度） 140～159 90～99 2 级高血压（中度） 160～179 100～ 109 3 级高血压（重度） ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 注： 1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较 高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3 级。 影响预后因素 影响预后因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害 （TOD） 糖尿病 并存的临床情况 （ACC） ?收缩压和舒张压水平（1~3 级） ?男性55岁?女性65岁?吸烟 ?血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL） ? 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI或X线 ? 动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥ 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现 ? 血清肌酐轻度升高 ? 空腹血糖≥7.0mmol/L （126mg/dL） ? 餐后血糖≥11.1mmol/L （200mg/dL） ? 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 ? 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ? 肾脏疾病 或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ?早发心血管病家族史，一 级亲属发病年龄50岁 男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dL） 女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL） 糖尿病肾病 肾功受损： （血清肌酐） 男性＞133mol/L ?腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性≥85cm，女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m ?缺乏体力活动 ?高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L ? 微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30~300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g（2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g（3.5mg/mmol） （1.5mg/dL） 女性＞124mol/L（1.4mg/dL） 尿蛋白＞300mg/24h ? 外周血管疾病 ? 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 心血管危险绝对水平分层 心血管危险绝对水平分层 其他 CVD *危险因素 血 压（ mmHg） 和病史 I 无其他 CVD危险因素 II 1-2 个 CVD危险因素 III ≥ 3个CVD危险因素 或靶器官损害或糖尿病 IV 并存相关疾病*CVD: 心血管病 1级 SBP 140-159 或 DBP 90-99 低危 中危 高危 很高危 2级 SBP 160-179 或 DBP 100-109 DBP 中危 中危高危很高危 3级 SBP ≥ 180或≥ 110 高危 很高危很高危很高危 高血压分层处理方案 高血压分层处理方案 反复测量 药物治疗 随诊 高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断： 初次发现高血压， 尚不能排除继发性高血压， 可诊断为“ 高血压” 。基本上已排除继发性高血压，可诊断 为“ 原发性高血压” 。