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高血压合理用药 [ 摘要 ] 高血压是一种最常见的心血管疾病，不仅发病率高，而且可引起严重的 心、脑、肾并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。高血压最终可引起冠状 动脉粥样硬化和脑血管硬化而危及生命。 长期有效控制血压在目标水平， 减少脑 出血或肾、 心功能丧失发生率， 减轻靶器官损害， 降低高血压的其它的并发症的 发生率和死亡率， 提高患者的生活质量是治疗高血压的主要目的。 药物治疗是高 血压主要的治疗方法， 大多数的高血压病人需要长期服药治疗， 而相当多的病人 需终身服药，所以指导高血压病人合理用药有重要意义。 [ 关键词 ] 高血压 抗压药 降压作用 血压高低主要决定于心输出量和全身血管阻力两个因素。两者又受交感神经系统、肾 素血管紧张素系统与血容量的调节。 近年高血压患者不断的增加， 高血压严重危害人民健康。 为了安全、合理、有效的应用降压药，了解各类降压要是有必要的。 1 抗高血压药 抗高血压药按其作用部位和作用机制可分为利尿药、 钙通道阻滞药、 血管紧张素转化酶抑制 药、血管紧张素 II 受体阻断药、中枢降压药、血管扩张药、影响肾上腺能神经介质储存和 释放的药物等。 1.1 利尿药 利尿药是作用于肾脏，能减少肾小管的再吸收，促进水和电解质（特别是钠离子的排出，使 尿量增加）常作高血压的辅助治疗药。 1.1.1 氢氯噻嗪 为中效能降压药， 降压作用温和而持久， 多数患者在用药后 2~4 周显效。 单独使用可治疗轻 度高血压， 与其它降压药合用时可治疗中、重度高血压， 但应注意控制用药剂量， 以免不良 反应增多。使用本药可出现低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症等不良反应，大剂量或长 期应用是应注意补钾。 1.1.2 吲达帕胺 为新型强效、长效降压药，具有利尿作用和钙通道阻滞作用， 一次口服给药，降压作用可维 持 24 小时。单独应用于轻、中度高血压疗效显著，也可与其它降压药合用以增强疗效。使用本药可出现口干、恶心、眩晕、头痛、失眠等不良反应。长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血糖和血脂代谢无明显影响。 1.2β 受体阻断药 β 受体阻断，使心率减慢，心房和房室结的传导减慢，心肌收缩力减慢，心排出量减少，心 肌耗氧量下降，血压降低。由于非选择性 β 受体阻断，药物对血管 β 2 受体也有阻断作用， 加上心脏功能受到抑制， 反射地兴奋交感神经引起血管收缩和外周阻力增强， 可使肝、 肾和 骨骼肌等血流量减少，冠状血管血流量降低。 1.2.1 普萘洛尔 用于治疗轻、中度高血压，降压作用缓慢、温和、持久，对心排出量高及肾素活性偏高的高 血压患者疗效较好， 特别是对高血压合并心绞痛、 偏头痛、 焦虑症及某些心率失常的患者更 为适合。本药剂量个体差异较大，用药应从小剂量开是， 逐渐增至治疗量。 对于严重心功能 不全、 窦性心率过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等禁用，心肌梗死、 肝功能不全者慎 用。 1.2.2 拉贝洛尔 本药主要用于中、重度高血压，  心绞痛， 静脉注射或静脉滴注也可用于高血压危象。口服吸 收后部分被首过消除，个体差异大。本药可引起眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直 立性低血压，支气管哮喘及心功能不全者禁用，小儿、孕妇及脑出血患者禁止静脉注射。注 射液不能与葡萄糖氯化钠注射液混合静脉滴注。 1.3 钙通道阻滞药 本类药能够选择性阻滞钙离子通过钙离子通道进入细胞内 , 从而减少细胞内钙离子浓度 , 使 心肌和心血管平滑肌细胞内缺乏足够的钙离子 , 从而抑制心肌的收缩，心率减慢，耗氧量降 低，同时血管松弛， 外周血管阻力降低。 各种钙离子通道阻滞药均能有效降低血压，降压作 用温和， 可同时降低收缩压和舒张压， 还可逆转高血压所至的左室肥厚。 长期服用较少产生 耐受性，对脂质、糖、尿酸及电解质代谢无明显影响。 1.3.1 硝苯地平 硝苯地平又名硝苯吡啶，本药适合用于轻、中度高血压，与利尿药、  β 受体阻断要，血管紧 张素转化酶抑制药等合用可增效。硝苯地平的长效制剂（缓释片） ，一次给药作用可维持 24 小时。使用本药可有头痛、头晕、心悸、踝部水肿等不良反应。肥厚型心脏病，主动脉瓣狭 窄者禁用。 1.3.2 氨氯地平 本药为长效钙通道阻滞药 , 降压作用缓慢温和。口服１～２周起效，６～８周达峰，维持降 压作用２４小时。临床用于治疗高血压和心绞痛， 与与利尿药、 β 受体阻断要，血管紧张素 转化酶抑制药合用是可提高疗效。不良方应少，可有头痛、头晕、水肿、面部潮红、恶心、 腹痛等。 １.4 血管紧张素转化酶抑制药主要是抑制血管紧张素转化酶减少血管紧张素 II 的生成， 使 血压降低。如卡托普利，依那普利，赖诺普利等。 1.4.1 卡托普利