白内障学习教案查房学习教案.docx

眼科教研室教学活动记录表 活动类别 教学查房 主持人 张英华主治医师 教研室 眼科教研室 承担科 眼科教学小组 室 时间 2015年 5 月 12 日 地 点 眼科病房及示教 4:00-5:00 pm 室 本 院 医 孙晓雯医师、 张淑燕医师、田丽丽医师、 耿星 参加 师 医师 人员 实 习 医 师 通过查房，复习、掌握白内障重点体查方法；白内 活动目的 障分类、分期、临床诊疗思路、手术治疗。 基本情况： 病 患者张风吉，性别男， 74 岁，因双眼渐进性视力下降 3 年，于 2015 年 历 05 月 11 日入院。一、病情简介： 摘 主诉：双眼渐进性视力下降 3 年。 要 现病史： 患者 3 年前无明显诱因出现双眼视物模糊，呈渐进性加重， 未伴眼红、眼疼、畏光、流泪，无头痛、头晕及其他不适，曾自行点 眼水治疗病情无改善，近来双眼渐不能分辨近处物体，故来本院就诊， 以双眼老年性白内障收入院拟行手术治疗。 既往史： 既往冠心病病史 10 年，目前口服丹参滴丸治疗，高血压病 史 20 年，目前未服用降压药物，血压控制良好，亨特综合症 8 年，无 糖尿病病史，无外伤及手术史。 查体： T:36.3 ℃； P:68 次/ 分； R:18 次/ 分； BP：113/73mmHg；心肺 无异常。左侧面部皮肤松弛，肌力欠佳，左侧口角轻度歪斜，双下肢 静脉轻度迂曲扩张，局部皮肤未见溃烂及色素沉着，双眼视力：右眼 4.1 ，小孔矫正 4.4 ，左眼 4.2 ，小孔矫正 4.5 。双眼眼压 Tn，双眼眼 睑无内翻及倒睫，右眼睑睁闭良好，左眼眼睑轻度闭合不全，双眼泪 道通畅，结膜无充血，角膜透明，巩膜无充血，前房深浅正常，房水 清，虹膜纹理清，瞳孔 D=3mm，对光反应存在，双眼晶体周边皮质轻度 混浊，右眼晶体核呈黄色，左眼核呈淡黄色，双眼玻璃体、眼底模糊 可见，未见明显异常。 二、初步诊断： 双眼老年性白内障（核性） 亨特综合症 冠心病 双下肢静脉曲张 分1、白内障的主要症状 析  2、白内障分类 3、老年性白内障诊断标准 思4、老年性白内障混浊部位分类 考5、核硬度分级及其意义 ？ 4、老年性白内障分期、分级 题5、白内障手术方式及适应症 教 一、 病房内 学 查 1、顺序进入病房，开始查房； 房 具 2、听取实习医师汇报病历，同时检查病历； 体 过 3、实习医师进行“有重点的”体格检查； 程 4、主持查房医师补充入院后治疗； 教 5、必要时纠正体检手法和顺序，注意无菌观念及爱患观念的落实； 学 查 6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结 房 具 二、 示教室 体 过 （一）就座、介绍查房目的：通过查房了解了患者基本情况，围绕患 程 者情况，主要复习一下老年性白内障的基本知识及相关的临床诊疗思 教 学 路。 查 房 （二）查房的教学内容 具 体 1、白内障的主要症状：渐进性无痛性视力下降 过 视力渐进性无痛性的视力下降：白内障，屈光不正，原发性开角型程 青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、 糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病） 鉴别方法 无痛性突然下降： 视网膜动脉或静脉阻塞，区别于视网膜脱离、玻璃体积血，区别于虹膜炎、青光眼、角膜炎症、眼内炎视力下降伴疼痛。（ 8 版教材第三章第一节） 、白内障分类：年龄相关性、先天性、外伤性、代谢性、并发性、药物性、放射性及后发性 、该患者为年龄相关性白内障即老年性白内障，如何诊断？ 岁以上中、老年人，晶体混浊、排除先天、继发性因素（外伤、代 谢、并发性等，又称年龄相关性白内障（ age-related cataract ） 老 年性白内障（ senile cataract ）。 、老年性白内障混浊部位分类。 、核硬度分级及其意义 ？ Emery核硬度分级标准，根据晶状体核的颜色将核硬度分为 5 级： I 级：晶状体透明，无核，软性。 II 级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软。 III 级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核。 IV 级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核。 V 级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。 ?评价晶状体核硬度对于选择白内障手术方式有重要意义 6、白内障术前准备内容？ 高血压患者：应当将血压控制在正常或接近正常范围。② 糖尿病患者：将血糖控制在 8.3mmol/L （150mg%）以下。 7、白内障手术方式及适应症？ 囊外摘出术 白内障超声乳化摘除术 8、该患者应该选用何种手术方式？ （三）大家提问时间 （手写） 三、 总 结 通过今天对白内障患者的教学查房，我们通过结合临床的方式进一步加深了对白内障理论知识的学习，了解了临床工作中白内障的诊疗思路 四、课后学习思考题： 、其他类型白内障 、白内障手术治疗的新方法 教 学 秘 存在问