镇静催眠药(二)教案.docVIP

1.不悔梦归处，只恨太匆匆。 　　2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛! 　　3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。 　　4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。” 　　5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 　　6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。 3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 课 时 计 划 第 8 周 星期 5 第 3.4 节 2013年 4 月12日 课 题 镇静催眠药（二） 教 学 目 标 掌握巴比妥类药物的作用、应用和不良反应 熟悉其他镇静催眠药的药理作用 了解抗焦虑药的代表药物 教材分析 重点 巴比妥类药物的作用、应用和不良反应 难点 教 法 授课法、多媒体演示法 教 具 教 学 过 程 前置任务：1、巴比妥类药物主要应用在哪些方面？ 2、巴比妥类药物药在应用过程中有哪些不良反应？ 3、水合氯醛有什么作用？ 内容讲解： 一、巴比妥类药物 （一）分类： 分类 药物 消除方式 维持时间 显效时间 脂/水分配系数 长效 苯巴比妥 部分肝代谢及原形肾排 6-8h 0.5-1h 3 中效 异戊巴比妥 主要肝代谢 3-6h 15-30min 42 短效 司可巴比妥 主要肝代谢 2-3h 10-15min 52 超短效 硫贲妥 全部肝代谢 15min 静注立即生效 580 （二）体内过程特点 脂溶性高低与药物起效快慢、作用维持时间长短的关系 苯巴比妥类多是肝药酶诱导 教 学 过 程 （三）作用与用途 剂量从小→大，作用由浅→深 1、镇静：小剂量——用于①麻醉前给药；②甲亢、溃疡病、焦虑不安。 2、催眠：中剂量，缩短REM，久用产生停药困难，以致耐受性、依赖性、成瘾性发生。 3、抗惊厥：较大剂量——用于破伤风、子痫、小儿高热惊厥。 4、抗癫痫：苯巴比妥可治疗癫痫大发作和持续状态，对小发作较差。 5、麻醉：大剂量（与中毒量接近）。硫喷妥钠可用于静脉麻醉。 （四）作用机制 主要是增强GABA介导的CL—内流（通过延长CL—通道开放时间而增加CL—内流，引起超级化）；较高浓度时，抑制Ca2+依赖性动作电位, 抑制Ca2+依赖性递质释放，且可呈现拟GABA作用。 （五）不良反应 1、后遗效应：催眠醒后有头昏、精神萎靡、嗜睡。2、呼吸抑制：催眠剂量（中等剂量）轻度抑制呼吸，静脉注射过快、过量则明显抑制。3、长期使用——耐受性、依赖性、成瘾性。 4、中毒表现：深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭。直接死因：深度呼吸抑制 解救：维持血压和呼吸：吸氧，行人工呼吸，气管切开 应用中枢兴奋药（回苏灵、贝美格等） 用碳酸氢钠等碱性药物加速药物排泄 二、其他镇静催眠药 1、水合氯醛 教 学 过 程 临床上主要用于顽固性失眠及对其它催眠药效果不佳的患者，也可用于子痫、破伤风，以及小儿高热等致惊厥。 一般口服，用10％溶液，15分钟起效，维持4－6小时。 2、丁螺环酮 是近十多年来发展的非苯二氮卓类抗焦虑药。 丁螺环酮在解除病人焦虑状态时不产生显著的镇静、催眠或致遗忘等症状，不增强也不拮抗其他抗焦虑药的催眠作用。 三、抗焦虑药 常用苯二氮棹类。 丁螺环酮 为选择性5-HT1A