血液保护与器官功能.ppt

? 前列腺癌 5 年复发率（ % ） 输血组 未输血组 54 31 其中输全血者复发率最高 ? 胃癌 据 231 例统计分析 输血组的 5 年存活率明显低于未输血组 而且各年的存活率均低于未输血组 肿瘤复发 ? 宫颈癌 复发率（ % ） 输血 1000ml 1000ml 未输血 22.4 14 12.8 ? 如 术后放疗 使免疫机能更为低下 更增加输血者的复发率 肿瘤复发 ? 手术后各种途径均可引起感染 ? 而输血所致的免疫抑制 ? 使术后感染和病死率增加 术后感染 ? 观察一组直肠癌发现 ? 术后感染与输血呈正相关 ? 并呈量效关系 据国外统计 围术期感染的比例为： 输血者 未输血者 25 % 4 % 术后感染 输血的危害 ??? ? 传播疾病 ? 抑制免疫功能 ? 过敏反应 ? 影响凝血功能 更是众所周知！！！ ? 输血的历史回顾 ? 输血的危害 ? 减少输血的生理基础 ? 血液稀释对重要器官功能影响 合理的容量疗法 血液 稀释 既然输血有如此之多的危害 那么尽可能的 减少输血 是不是保护血液的最好措施 ? 想方设法 减少输血的同时 恢复容量是关 键？？？ 血液 稀释 是目前减少输血 或不输血的一个重要方法 血液稀释？？？ ? 血液稀释（ hemodilution ） ? 人为地减少循环红细胞的方法 ? 即医疗目的外源性的稀释血液 ? 以减少红细胞的损失和降低实际出血量 血液稀释的分类 A. 按循环血容量的变化 可将血液稀释分为： ①等容血液稀释（ isovolemic hemodilution ） a. 在放血的同时等量等速地补充液体； b. 不增加心脏负荷的条件下达到血液稀释的目的； c. 适用于心、肺功能较差的病人。 ②高容血液稀释（ hypervolemic hemodilution ） a. 术中增加循环血容量（输液）以减少红细胞丢失； b. 适用于术中存在不同程度的脱水以及术中有明显出血 的病人。 血液稀释的分类 B. 按 Hct 的变化程度，可将血液稀释分为 5 度： ①轻度血液稀释， Hct ≥ 30% ； ②中度血液稀释， Hct 20%-29% ； ③中深度血液稀释， Hct 15%-19% ； ④深度血液稀释， Hct 10%-14% ； ⑤极度血液稀释， Hct ＜ 10% 。 一般非心脏手术病人的血液稀释 将 Hct 维持于 25% 左右较合适 最低也需控制在 20% 以上 增加组织的氧合作用！！ ? 血粘度降低 外周血管阻力降低 增加心排血量 氧离解曲线右移 血粘度降低 ? 全血粘度与红细胞压积呈指数相关 ? 压积增高粘度成倍增高 ? 所以 血液稀释后 血粘度降低 使组 织获得更好的氧供 外周血管阻力降低 ? 血液稀释后外周血管阻力降低 ? 血液流速加快 使血液分布更均匀 ? 有利于组织对氧的摄取和利用 增加心排血量 ? 血液稀释后虽然单位血容量中因血 红蛋白减少而使氧含量下降 ? 但由于血流速度加快 每搏量增多 故心排血量增加 ? 因此氧输送量反而有所增加 氧离解曲线右移 ? 血液稀释后氧离解曲线右移 ? 氧离子更容易从血红蛋白中释放 ? 使组织得到更多的氧供 ? 红细胞压积不低于 25% ? 术前无凝血障碍及肝功不良者 ? 血液稀释不会对凝血功能产生明显影响 ? 尤其是目前用于血液稀释的新一代羟乙基 淀粉或明胶液体 大量输入也不会对凝血系统 产生明显影响 凝血功能的影响！！ ? 输血的历史回顾 ? 输血的危害 ? 减少输血的生理基础 ? 血液稀释对重要器官功能影响 血液稀释 与器官功能 ？？？ 福建省立医院麻醉教研室 陈彦青 2009-09-26 ? 出血怎么办 ? ? 每有 创伤 … ? 就可能有 : ? 出 血 …… ? 如何保护器官功能 ? 血液稀释对器官功能有影响吗？ 医者观念的改变 ? 血液 ≠ 补品 ? 血液＝特殊的药物 ? 缺血容量 ≠ 缺血 ? 合理血液稀释＝保证氧供 ? 输血历史简要回顾 ? 输血的危害 ? 减少输血的生理基础 ? 血液稀释对重要器官功能影响 1668 年，法国医生丹尼斯，将少量羊血输入一男子身 体，输血过程中，那名男子突然心跳加快，痛苦万分 ，在一阵歇斯底里的狂躁后死去了。 丹尼斯医生因此 被指控为“过失 杀人”而入狱。 这便是有记载的人类第一例输血 输动物的血液 Jean Baptiste Denis 沉寂了 150 年 ！！ ? 此后 ? 丹尼斯的输血法引起了广泛 激烈的争论 ? 输血疗法终于被禁止 ? 从此 ? “输血”这一概念整整沉寂了 150 年 只能输人类的血液！！！ 19 世纪 英国的产科医师 詹姆士（ James ） 改进了输血技术 并 提 出 只能输人类的血液 输人类