妇产科护理 分娩镇痛 正常分娩的护理--教案201711.doc

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PAGE PAGE 6 重庆医药高等专科学校教案(首页) 课程:妇产科护理 单元(章) 第五章第四节 课题: 分娩期护理管理 学时 理论2学时,实训 教学资源: 骨盆模型、布娃娃板书,多媒体及教材《妇产科护理》,高等教育出版社 教学模式:讲授及视频演示为主,讨论为辅 专业班次 专科护理 授课日期 知识与能力要求: 掌握:临产诊断、产程分期及各产程的临床经过及护理措施 熟悉各产程的护理目标及护理评价 重难点: 临产诊断、产程分期及各产程的临床经过及护理措施 课后记: 采用视频、动画、图片等结合病例进行讲解,学生接受情况较好。 任课教师:蒋 莉 年 月 日 教研室主任: 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 正常分娩的护理 复习前次课内容 导入新课:2017年10月5日11时,王某,34岁,G4P1 ,39+3周孕,因宫缩5~6分钟一次,持续30~35秒,在产科病房待产。 提出问题:处于哪个产程?目前有哪些表现?还将出现哪些表现?如何护理? 一、第一产程妇女的护理 (一)临床表现 规律宫缩:产程开始时,宫缩持续时间短,约30秒,间歇时间长约5~6分钟。 宫口扩张:当宫缩逐渐增强,宫颈管消失,宫口开大、开全时,直径10cm。 胎先露下降:决定能否经阴道娩出的重要观察项目。 胎膜破裂:常发生于第一产程末,破膜后,前羊水流出约100cm。 宫口扩张及胎先露下降是判断产程进展的重要标志。 (二)护理评估 健康史:包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。 身体评估: (1)评估孕妇: 1)生命体征; 2)阴道出血的量、会阴情况、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较。胎膜的完整性,羊水的性质。 (2)评估胎儿:胎心率、胎产式、胎方位, (3)评估产程进展:通过阴道检查或肛查了解胎先露部的下降程度、宫口扩张,通过人工监护或胎儿电子监护仪监护子宫收缩力的频率及强度。 心理社会评估:高兴、焦虑、痛苦等情绪,产妇待产时,以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。 (三)护理诊断 疼痛 舒适改变: 焦虑 (四)护理目标 产妇感不适程度减轻。 产妇认识到分娩过程配合的重要性。 产妇主动参与和控制分娩过程。 (五)护理措施 1. 一般护理 提供舒适的环境 补充热量与水分 活动与休息 排空膀胱 :2~4h 灌肠 时机:初产妇宫颈扩张不足4cm,经产妇宫颈扩张不足2cm 目的:避免污染、促进宫缩 溶液:39~-42℃的0.2%肥皂水1000ml 方法:肛管涂润滑剂,在宫缩间歇期插入直肠约10cm 禁忌证:胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强 清洁外阴 2. 症状护理 腹痛:指导产妇正确认识,注意休息,进行抚触。 腰痛:协助产妇按摩腰骶部。 五步减痛法:深呼吸、听音乐、腰骶按摩、温水淋浴、坐减压球 导乐分娩、无痛分娩 排便感 :提示即将分娩,应进行肛查。如因枕后位所致,应向产妇说明不能用力,以免宫颈水肿。 小腿肌肉痉挛:帮助产妇解除痉挛,按摩腓肠肌。 3. 观察产程 测量血压:第一产程中,应每4~6小时测量血压一次。 观察宫缩: 定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁,感觉宫缩时宫体隆起变硬,间歇松驰变软。 听胎心音 潜伏期每1~2h听一次胎心音,活跃期第15~30min听一次。应在宫缩间歇期听诊,每次听诊1min并记录。 宫颈扩张及胎头下降 宫颈扩张: 潜伏期——临床至宫口开大3cm,8h,>16h称潜伏期延长 活跃期——宫口开大3cm至开全,4h,>8h称活跃期延长 加速期——3~4cm,1.5~2h 最大加速期——4~9cm,2h 减速期——9~10cm,30min 胎头下降 坐骨棘平面为标准,平为0,之上计负,之下计正 肛门检查: 目的:了解产程进展。 时间:每隔2~4小时检查一次。 方法:右手戴手套,食指伸入直肠,指腹向上。 内容:判断宫颈开大程度,以坐骨棘为标志判断先露下降程度(还可了解破膜、胎位、脐带) 禁忌证:产前阴道出血 阴道检查: 必须严格消毒后进行。 适应症: 胎头不衔接 肛查未确定胎位及宫口 疑有脐带先露或脐带脱垂 产前阴道出血原因 决定手术前 轻度头盆不称或试产4h进展缓慢

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