【每日一诵】伤寒论第368条.docx

每日一诵】伤寒论第 368 条 第 368 条 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足 温者，生，脉不还者， 死。导读： 历代伤寒学者对 《伤寒论》 多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精 华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则 不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提 高！ 金?成无己《注解伤寒论》下利后，脉绝，手足厥冷者，无阳 也。 时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手 足不温，脉不还者，为阳气绝则死。 清?吴谦《医宗金鉴》下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温， 若脉不还， 反微喘者死。 下利后脉绝， 手足厥冷， 晬时脉还， 手足温者生，脉不还者死。 【注】下利手足厥冷无脉者，有 阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以 通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者， 乃无气以续之喘，是阳气上脱也，故主死。 【集注】方有执 曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。程知曰：少阴下 利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下 利，厥逆脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求 阳气者，非泛然求之于无何有之乡也，必两肾之中有几微可 续，然后可藉温灸为鸾胶耳！ 清?柯琴《伤寒来苏集》此不呕不烦，不须反佐而服白通，外 灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。 清?黄元御《伤寒悬解》利后脉绝，手足厥冷，阳欲断矣。晬 时脉还，手足温者，经阳来复，中气渐回，如此则生。脉不 还者，阳绝不复，死无望也。 清?曹颖甫《伤寒发微》下利脉绝，则心房血寒，欲强心房， 莫如附子。手足厥冷则脾藏血寒，欲温脾藏，莫如乾姜、炙 草。服药后晬时，心房得温而脉还。脾藏得温而手足之厥冷 转热，则其病可以不死。盖此证不惟手足之厥冷，而肢体常 有冷汗，粘腻如膏油，按之冷如井底石。病者魂营营飞越帐 顶，身摇摇如堕万丈之深坑，直待阳回之后，膏汗始敛，神 魂方定，盖去死不远矣。若服药后脉绝不还，则一身精血俱 寒，殚祝融全力，不能燃即死之灰；罄橐驼平生，未便活已 枯之树，有惜其施治之太晚而已。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述下利脉绝的预后。 下利后，脉绝了，绝者就是不续了，不能够接续了。同时， 手足还厥冷，这是阳气虚。脉绝就不是单纯的阳虚问题了， 因为脉为血脉，这就是阴阳都虚，阴阳不能相续了。如果属 于暂时性的，由于下利，正气虚衰，阴阳不能相续了，这个 气血一时的接续不上而脉绝了，啐时脉还，啐时就是周时， 就是经过一个对时，我们现在说是二十四小时以内，脉又跳 了。手足温者，手足温暖了，说明气血、阴阳还能够恢复， 12所以这个就生。要是经过一天一夜，摸脉还是没有，而且手 足厥冷，这样就危险了， 就是死了。 张仲景观察人没有脉了， 有一个时间的限制，这个时间限制就是啐时。什么叫啐时？ 陶弘景说：啐时者，周时也，周者，周遍也，就是满了十二 时辰。譬如今天早上到明天早上，这就叫啐时。不要一看到 病人没有脉了，就说这病不行了，这也不见得，他有一时性 的脉绝，过一会儿也可能就又恢复了，心脏也跳了，血压也 上来了，手足也不凉了，他又转好了，这种情况也有。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这个也是虚寒下利的死证。下利 后，指下利已止之后，这时胃陈衰而津液枯竭了，不但手足 厥冷，而且脉绝，说明胃气已衰，心脏也衰了。卒时就是 个时辰，现在说 24 个小时，要如果在周时，脉逐渐还，手 足温，就是胃气恢复，津液自生，血液也自生，心也不衰竭 了，这是准好的。要是脉仍然是绝，就是不还，那人就死。 所以下利止有二种问题，一种是好现像，当时的止是下亡失 津液太甚了，胃也太虚了，所以它有脉绝，手足厥冷，这种 情况发生，如果胃气逐渐恢复，血液也逐渐恢复，心脏衰竭 也逐渐恢复，这是好现像，这个病就要自愈。 也有下利止了， 无可下之下，是精气怠尽，这时人就是死。 12 子恒试注下利后出现脉象断绝，手足厥冷，是阳虚导致气血 不能接续。一天的时间内，脉象恢复，手足温暖，是阳气回 复，气血得通，预后佳；如果脉象一直未复，是亡阳之证， 气血难复，属于死证。继承和发扬中医，是我们的责任！版 权说明 版权说明： 本文部分内容摘自 《刘渡舟伤寒论讲稿》 ， 作者 /刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》 ，讲述 / 胡希恕。转载旨在 传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使 用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分 为原创内容，转载请说明出处。前文提要第 346 条：伤寒六 七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳 故也。 第 347 条：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可 下，此亡血，下之死。第 348 条：发热而厥，七日下利者， 为难治。第 349 条：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。第 350 条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤