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第四节 心律失常 ( Arrhythmia ) 3 心脏的节律失去正常活动的规律即为心律 失常。 几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现。 心律失常的定义 4 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成,包括窦房结,结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦 肯野纤维网 心脏传导系统 6 心律失常的原因 ? 器质性心脏病 ? 电解质紊乱 ? 药物中毒 ? 心脏以外的疾病 ? 自主神经异常 7 心律失常的发生机制 冲动发生异常 冲动传导异常 冲动发生与传导异 常 1. 自律性增强 2. 触发激动 (1) 早期后除极 (2) 延迟后除极 1. 折返传导 2. 阻滞(窦房阻滞 、房室阻滞等) 1. 并行心律 2. 由于第 4 相除极 而引起的缓慢传导 10 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性) 2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发 性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、 颤动 二、冲动传导异常 (一)生理性 干扰及房室分离 (二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常 预激综合征 11 ? 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 ? 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 12 分类和临床表现 ? ( 一 ) 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 13 ( 二 ) 房性心律失常 ? 房性期前收缩 ? 阵发性房性心动过速 ? 心房扑动 ? 心房颤动 14 ( 三 ) 房室交界性心律失常 ? 房室交界性期前收缩及非阵发性房室交界性 心动过速 ? 房室交界性逸搏与交界性逸搏心律 ? 与房室交界区相关的折返性心动过速 ? 预激综合征 15 ( 四 ) 室性心律失常 ? 室性期前收缩 ? 室性心动过速 ? 特殊类型室速①特发性室速②尖端扭转型室速 ? 心室扑动与颤动 18 心律失常的治疗原则 ? 抗心律失常的治疗主要有兴奋迷走神经、应用抗 心律失常药物、心脏电复律术、人工心脏起搏、射 频消融和外科手术等方法。不同的心律失常所选择 的方法和治疗手段是不同的,即使同一种心律失常 病因不同,治疗原则也不同,通常情况下,应遵循 的主要原则如下: 1 .明确心律失常病因 2 .消除诱因 3 .制定合理治疗方案 29 治疗药物选用 ★ ? 1 .窦性心律失常 ? (1) 窦性心动过速:一般不需特殊治疗;必要时首 选 β 受体阻滞剂。 ? (2) 病窦综合征:过缓型窦性心律失常 选用阿托品、茶碱和 β 受体激动剂。 30 2. 房性心律失常 ? (1) 房性期前收缩:一般不需治疗。 频发房性期前收缩尤其多源性者常为房颤先兆, 对此应进行药物治疗。可选用镇静药、 β 受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄类。 32 (2) 房扑与房颤 ? ①病因治疗:如甲亢性心脏病及二尖瓣狭窄,必须于甲亢 控制或二尖瓣狭窄已解除后,方考虑房颤的处理,否则房 颤不易纠正或纠正后亦难以维持。 ? ②转复房颤 药物复律和电复律 复律前至少 3 周和复律后 4 周抗凝 ? ③控制心室率 地高辛 ? ④抗凝治疗 华法林或肝素 34 ? 下列心房颤动患者推荐采用室率控制: ? ① 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性心房颤动患者; ? ② 有证据表明心房颤动已持续几年的患者,即使转复为窦性心 律后,也很难维持窦性心律; ? ③ 用抗心律失常药
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