15抗充血性心力衰竭药精讲.ppt

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1 、传统给药方法(洋地黄化 - 维持法) (1) 全效量法 :即先在短期内给予能充分发挥 效应而不致中毒的剂量,使达“洋地黄 化”,即全效量。然后再给予 维持量 ,以 补充每日排出的药量而维持疗效。全效量 分为速给法及缓给法两种。 速给法:适用于病情紧急,两周内未用过 强心苷者。在 24 小时内达全效量。 缓给法:适用于病情不急的病例,于 3-4d 内达全效量。 ( 2 )维持量:达全效量后,每日应使用一定 剂量以维持疗效。地高辛、洋地黄毒苷均 能口服,作用持久,均适用于作维持给药。 2 、现代给药方法(逐日恒量给药法) ? 每日维持量法 :近年来证明,对病情不急 或两周内未用过强心苷者,不必先给全效 量,而是采用无负荷量的维持量法,可减 少中毒发生率。常选用地高辛 0.25mg/d , 6 ~ 7 天可达到稳态血浓度。洋地黄毒苷因 半衰期过长而不适用。 第 16 章 抗慢性心功能不全药 药理学教研室 教学目的 1. 掌握强心苷的药理作用、临床应用、 不良反应及防治。 2. 熟悉 ACEI 、 AT1 受体阻断药、血管扩 张药治疗心衰的药理依据和意义。 3. 了解慢性心功能不全的病理生理改变 及治疗药物的分类。 慢性心功能不全 又称 充血性心力衰竭 ( CHF ) 是多种病因所引起的各种心脏病的终末阶段。指 在静 脉回流正常的情况下, 由于 心肌收缩力降低 , 心脏排出 血量绝对或相对减少,不能满足全身组织器官代谢需要 的一种病理状态。 一、 CHF 时神经内分泌变化 1 .交感神经系统活性增高 早期的代偿机制,但久后心肌氧耗量增加,后负 荷增加,反使病情恶化,形成恶性循环 CHF 的病理生理学 2. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性增加 早期有一定的代偿作用。 长期则引起心脏的负荷增加,心肌肥厚、心室重构 加重 CHF 。 二、心脏结构变化 1 .心肌细胞凋亡 2 .心肌细胞外基质的变化 心肌组织纤维化 3 .心肌肥厚与重构(又称心脏构形重建) 出现心肌细胞肥大、心肌组织纤维化、并最终发 展为心力衰竭。 正性肌力药 强心苷类: 地高辛、毛花苷 C (西地兰)、毒毛 花苷 K (毒毛旋花子苷 K )、洋地黄毒苷 非强心苷类: 扎莫特罗、多巴酚丁胺、米力农 减轻心脏负荷药 利尿药: 噻嗪类 扩血管药: 硝普钠 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素受体Ⅱ阻断药 β 受体阻断药 三、常用抗 CHF 药物 第 1 节 正性肌力药 一、强心苷类 1. 定义: 是具有强心作用,选择性作用于心 肌,加强心肌收缩力的苷类化合物。 2. 来源: 玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋 地黄,毛花洋地黄,黄花夹竹桃等,故又 称 洋地黄类 (digitalis) 药物 。 口服吸收率 蛋白结合率 肝肠循环 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 90~100 97 26 10 7d 地高辛 60~85 25 7 60~90 1.5d 毒毛花苷 K 2~5 5 少 90~100 19h [ 体内过程 ] 不同强心苷体内过程比较表 [ 药理作用 ] A 加快心肌收缩速度,使心肌收缩敏捷,收 缩期缩短,舒张期相对延长。 1. 正性肌力作用 ( 1 )特点 : B. 降低衰竭心肌耗氧量 C. 增加衰竭心脏的心输出量 影响心

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