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* * 慢支、肺气肿 （Chronic Brinchitis、 Obstructive pulmonary ） cometure 第一章 慢性支气管炎 第一节?? 慢性支气管炎 Chronic Brinchitis 定 义：支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特征为：咳、痰或喘为主的反复发作的慢性过程。最常见的合并症为阻塞性肺气肿和肺心病我国患病率为3.82%（73年），92年3.2%，超过50岁的15%。 吸 烟：长期吸烟密切关系 感染因素：发病发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。 理化因素：慢支诱发病因是烟雾、粉尘、大气污染。 气 候：寒冷为慢支发作的原因和诱因。 过敏因素：喘息型有过敏史。 病因发病机制：未清，分内外因是多种因素。 外因 机体抵抗力下降，呼吸道局部防御及免疫功能下降。 植物神经功能失调： 副交感神经反应性增高---支气管痉挛分泌物增多为慢支发病的内在因素。 内因 总 之：在机体抵抗力下降，气道过敏性增高的基础上，有一种或多种外因长期刺激形成为慢支。 病 理：主要变化为纤毛上皮功能低下和分泌亢进为特点，纤维组织增生而导致肺气肿和肺心病。 病 生：早期大气道功能检查多为正常，但小气道功能异常（小于2mm气道）。 咳嗽：晨起较重，白天轻，睡前阵咳。 咳痰：清晨较多，白色黏液，感染时变黏液脓性，偶可带血。 喘息或气急：见于喘息型、伴肺气肿时气急 临床表现： 症 状：反复发作的慢性咳嗽、痰或伴喘的症状。 早 期：无，喘息型有哮鸣音， 急性发作期：背下干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。 体 征： 小气道（内径小于2mm）发生的病变为小气道疾病，慢支属于小气道疾病，如不可逆阻塞的慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿为COPD，这概念尚有不同认识。 临床分型、分期 I 单纯型：主要为咳、痰 喘息型：主要为咳、痰加喘息（哮鸣音）。 分型： 临床分型、分期 II 急性发作期：1周内感染症（发热、脓痰）咳、痰、喘中一项明显加重 慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月。 临床缓解期：2个月以上症状基本消失或轻咳，少量痰者。 分 期 ： 早期无异常。 如有小气道阻塞：MEFV75%和50%明显低，CV增加。 实验室和其他检查 X线检查： 早期无异常 反复发作的慢支两肺纹理粗乱（网状、索条状、斑点状）下叶为主。 呼吸功能检查： 咳、痰、喘每年三个月，连续2年或以上。 排除其他心肺病（肺结核、尘肺、哮喘、支扩、心脏病） 如不足3个月而有明确客观指标（X线、肺功能）可以诊断。 血常规：急发期：①白细胞分叶增多 ②喘息型：嗜酸性细胞增多。 诊 断： 实验室检查： 支扩：主症：反复发作的咳痰伴大量脓痰和反复咳血。 体征：湿罗音多为左侧，固定在下肺，可有杵状指 X 线：下肺纹理粗乱呈卷发状，支造或CT可鉴别。 诊断：支气管造影确定诊断，只有反复咳血者为干性支扩 治疗：防止呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗菌药治疗。 鉴别诊断 ：与支扩、支气管哮喘、肺结核、肺癌、 矽肺及其他尘肺。 治 疗： （一）急性发作期的治疗： 控制感染： 药敏选用抗生素，用窄谱抗菌素，避免使用广谱，以免二重感染，耐菌发生， 祛痰镇咳：用于改善症状，痰多祛痰为主，注意用强镇咳药（可待因） 解痉平喘：氨茶碱、特布他林等口服，沙丁胺醇吸入，仍阻塞可用激素。 气雾疗法：超声雾化吸入，稀痰，可加抗生素。 （二）缓解期治疗：为提高免疫功能，耐寒锻炼。 预防复发为主。 第二章 阻塞性肺气肿 Obstructive pulmonary emphysema 终末细支气管远端气道弹性减退过度通气而肺容积增大伴气道壁破坏的病理改变为肺气肿 (2mm<气道发生不可逆性病理改变） 定 义： 老年性肺气肿：生理性退行性改变所致。 代偿性肺气肿：健康肺组织代偿膨胀而发生。 间质性肺气肿：气体进入肺间质产生。 灶性肺气肿：纤维组织增生、收缩使管腔扩大而产生。 旁间隔性肺气肿：小叶间隔肺泡过度充气破裂，融合而成 α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿：遗传因素引起，α1-抗胰蛋白酶缺乏国内少见。 阻塞性肺气肿：综末细支气管远端，气腔壁膨胀、破裂所致，慢支常见合并症。 分 类： 支气管慢性炎症-形成不完全阻塞-不完全呼气而肺泡充气过度- 融合破坏，破坏支气管壁软骨，呼气时支气管缩少而阻排气-肺泡膨大时白细胞、巨嗜细胞释放蛋白分解酶-肺泡壁溶解—融合成气肿。（有人证实吸纸烟后可释放类似弹性蛋白酶的一种） 肺泡壁毛细血管受压血供应减少，肺泡弹性减弱