心血管内科出入院标准.docx

1212 1212 不稳定心绞痛入院标准 临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高＞ 0.1mV ，或 T 波倒置≥ 0.2mV，胸痛缓解后 ST-T 变化可恢复。 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 不稳定的心绞痛出院标准 1 标准住院日为 7-10 天 生命体征平稳。 血流动力学稳定。 心肌缺血症状得到有效控制。 无其他需要继续住院的并发症。 急性心肌梗死的入院标准 1, 其性质与部位于心绞痛相似，但常于休息或睡眠中发生 突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感 发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生 房室传导阻滞 发生急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生 心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音 心电图特征性改变有 Q波心梗的心电图特点。 ）坏死区出现病理 Q波，在面向透壁 心肌坏死区导联出现。 ）损伤区 ST 段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 ）缺血区 T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 ）背向心梗区 R波增高， ST段压低和 T 波直立并增高。 心肌酶谱 CPK、GOT，LDH升高，最早 (6 小时内 ) 增高为 CPK，4d 恢复正常。增高时间最长者为 LDH，持续 1～ 2 周。其中 CPK的同工酶 CPK?MB和 LDH的同工酶 LDH1的诊断特异性最高。 血象 白细胞 增多， 中性粒细胞 增多， 嗜酸性粒细胞减少或消失， 血沉加快， 血清肌凝蛋白轻链增高 急性心肌梗死的出院标准 1 周下床活动， 2 周在走廊内活动， 3 周出院，严重者适当延长卧床与住院时间 无明显的心律失常 倒置的 T 波恢复正常 坏死的心肌经溶栓治疗 24 小时内发生再灌注性心律失常 复查心肌酶谱无特异性改变 病毒性心肌炎的入院标准、 1 ，有 消化道 或呼吸道感染史。 2 感染后 1 ～ 3 周内或与发病同时新出现的各种心律失常和 （或） 心电图异常 而在未服抗心律失常药物前出现心电图改变者： 血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇 B 病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和 2～ 4 周各取血标本一次，如二次抗体效价示 4 倍上升或其中一次 ≥1∶ 640 ，可作为近期感染该病毒的依据 。 心电图改变： 以 R波为主的 2 个或 2 个以上主要导联（ I 、II 、aVF、V5） 的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化， 窦房传导阻滞 、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室 结及房室折返引起的 异位性心动过速 ，低电压及异常 Q波。 CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白（ cTnI 或 cTnT）阳性 病毒性心肌炎的出院标准、 临床症状消失 ; 不发生任何并发症，如心力衰竭、心律失常等 ; 心电图及心肌酶学恢复正常 ; 能参加同龄人的正常活动。 二尖瓣狭窄的入院诊断标准 1 约半数患者有链球菌感染及急性风湿热病史。 2. 自觉劳力性心悸、 气短或阵发性呼吸困难， 咳嗽、咯血、颧部与口唇轻度紫绀， 重者有肝大、腹水、浮肿等右心衰竭表现。 心前区隆起，胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期抬举样冲动，心尖搏动点略向左移。 心尖部有舒张期震颤，可扪及心尖部撞击感，及胸骨左缘处的收缩期抬举冲动。 5. 心尖区可闻及第一心音亢进及隆隆样或雷鸣样舒张中晚期杂音， 范围局限； 肺动脉瓣第二心音亢进； 沿胸骨左下缘或心尖可听到二尖瓣开放拍击音。 若有严重 肺动脉高压可在胸骨左缘闻及舒张早期吹风样杂音。 6 根据 X 线检查、心电图、多普勒超声心电图或右心导管一般即可确诊。 二尖瓣狭窄的出院标准 窦性心律，无体循环栓塞史； 成功的扩张术可以使患者心功能维持 2～ 10 年左右而不需其他特殊治疗 PBMV 术施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣 不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变 二尖瓣口面积》 2.0cm2 心功能恢复为 NYHA I 级。 心衰的入院和出院标准 右心衰入院标准 上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。 颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 心脏体征：主要为原有心脏病表现。右心衰出院标准 胃肠道症状消失 水肿消失 无紫绀 心功能恢复 1 级 左心衰诊断标准 ： 1