桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(妈妈手).docx

、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎（妈妈手） 谨位et尺m 狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部即拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘，及第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘为最多见。 由于腱鞘因损伤而发生纤维变 化，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受限制，因此称为狭窄性腱鞘炎，又称拇短伸肌和拇 长展肌狭窄性腱鞘炎。 孕妇在怀孕过程中，因肢体的水肿使原本就狭窄的腱鞘空间，变得更小，再加上产后长 时间抱小孩，便会使症状更为剧烈。 如时间过久，则会进一步造成腱鞘肥厚的现象，此时在 腕部拇指侧近端可摸到一突出肿块， 不知情的病人，会以为是肿瘤而担心不已。其实不过是 肥厚的肌腱罢了。此病也并不是妈妈的专利，任何人只要过度使用手腕，接会产生此症状， 特别好发于中年女性。 【解剖生理】 拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干， 通过桡骨茎突旁的浅沟，拇短伸肌止于 拇指近节指骨茎低部，拇长展肌止于第一掌骨基底部。桡骨下端茎突部的腱沟内不平滑，沟 的浅面有腕背侧韧带覆盖， 形成骨性纤维管。拇短伸肌和拇长展肌同一个腱鞘， 长约7到8 厘米。腱鞘分内外两层，内层与肌腱紧密粘附，外层通过滑液腔与内层分开，在两端内外两 层相互移行，构成封闭的腔隙， 内外两层之间有滑液，以防止或减少肌腱活动时的摩擦。腱 鞘有保护肌腱，免受骨骼和其它组织的摩擦及压迫。 肌腱出骨性纤维管以后，有一百零五度 的角度折向止点（此角度女性较大）。在作拇指内收握拳尺偏时，此角度更为加大。 【病因病理】 腕部在桡骨下端茎突处有一个腱鞘， 鞘内有拇长展肌腱与拇短伸肌腱两根肌腱一起通过 而进入拇指背侧。由于腱沟浅而窄，底面突出不平，沟面覆盖腕背韧带，因此，两腱均被约 束于仅在正常时尚能容纳的一狭窄且较坚硬的鞘内。 大拇指的伸肌及外展肌经过手腕时也常因使力不当而发炎，因与妈妈长时间抱小孩有 关，故又称妈妈手。 人们在日常生产活动中，任何需要持续外展拇指的操作，如抱小孩、拧洗衣服、包装等 经常的持久的操作，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，可以引起腱鞘的损伤性炎症。 腱鞘由于损伤性炎性，水肿，并逐渐增厚，而使腔道更狭窄， 严重者在鞘内滑动的肌腱也可 变细，但其上下端则稍可变粗形如葫芦状， 甚至会发生肌腱纤维的磨损或裂断 （图8-12? 14）。当肌腱肿胀后，鞘内的张力增加，即产生疼痛及功能障碍，称为狭窄性腱鞘炎。多 发生于腕部经常向尺侧或桡侧屈曲时使用手指握力或做快速动作之人员， 多为慢性职业性疾 患，如包装工人、制鞋工人、钢板誊写员、家庭妇女及产妇多抱小孩后。 圖8 耳內辔細、 圖8 耳內辔細、 圖8 1 2 腕部拇長展肌及圖咅1 1腱肺炎時屈指 拇短仲肌zm稍 邈宅彈響的原理 早期肌腱发生水肿， 以后因受挤压而逐渐变息， 但其上下两端可增粗， 甚至发生肌腱纤维的 摩损或撕裂。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎，出现局部增生或硬结。 【临床表现与诊断】 无明显急性外伤史，但有引起慢性损伤的病史。主诉腕部桡侧及拇指周围疼痛，腕部无力， 腕部的活动也有不等程度之限制， 在桡骨茎突虚有明显压痛点， 或有轻度肿胀，有时甚至有 较硬的颗粒样突出，疼痛或可放射至手、前臂。拇指主动内收与外展，或腕部外展，均可引 起疼痛。如使患者拇指内收握拳，腕向尺侧偏屈，弓I起腱鞘部的紧张，压力增加，可引起剧 痛（图8-15）发生疼痛之原因， 是伸拇短肌及外展拇长肌因握拳而呈紧张，若再向尺侧 倾斜，则紧张更甚，与肌腱之摩擦也更剧。但如将拇指不屈于掌内而在掌外，则手向尺侧倾 斜时，有时疼痛就不明显。 圖8 15橈骨率奚腱勒炎檢童法 ?本病多见于中年以上，女多于男（约6 :1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺 织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病，起病缓慢。亦有因用力过度 而突然病者。早期症状仅觉局部酸痛。 ?腕部桡侧疼痛、无力，活动受限制，拇指内收、尺偏时疼痛加剧。有时疼痛可向下 放射到手指，向上放散至前臂或上臂。严重病例， 病程久者可出现大鱼际肌萎缩（由于废用 引起）。 ?检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状（似黄豆 或绿豆状）硬结。严重病例，拇指外展和背伸时，能触及摩擦音，个别病例亦可出现弹响声。 4.握拳尺偏试验阳性。 X线检查一般正常。 【治疗】 (一)理筋手法 1?准备手法：医者用拇指揉按，以活血舒筋。医者再以拇指点按手三里，并按经脉 循行往下揉，和点压合谷穴及天窗、缺盆、中府等穴。 2.医者一手握住患腕，另一手握其手指进行牵引，并使患腕向掌屈背屈， 进行缓缓 旋转。 3 ?推按阳溪穴(相当于桡骨茎突局部)。以右手为例，术者左手拇指置于桡骨茎突部，右手食指及中指夹持患者拇指， 拇指及食指等握患者其他四指，并向下牵引， 同时向尺 侧极度屈曲〔图8 — 16(