stanford b型主动脉夹层患者行debranch术的手术配合.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 Stanford B型主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合 摘要：目的 探讨主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合。方法 回顾性分析我院2013年10月～2015年4月15例Debranch术的术前准备，术中巡回护士和器械护士配合方法。结果 15例手术全部成功。结论 术前做好心理护理和评估以及手术器械、物品的充分的准备，术中密切监测体温、脑氧饱和度，故手术室护士扎实的理论及实践操作能力能提高手术配合预见性，保证手术顺利完成。 关键词：主动脉夹层；Debranch；手术配合 主动脉夹层（aortic dessection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病[1]。主动脉夹层的病情凶险，预后极差，主要治疗方法有药物治疗，血管腔内介入治疗和传统手术治疗[2]。Stanford B型主动脉夹层患者而言，采取药物保守治疗的病死率约10.8%[3]，但是一旦有并发症出现，其病死率会上升至31%；并且单纯型Stanford B型主动脉夹层患者采取药物治疗，在5年内有20%～52%的患者有形成动脉瘤的可能性。由此可见，治疗Stanford B型主动脉夹层的主要方法还是腔内隔绝（endovascular aortic repair，EVAR）[4]，EVAR与传统手术相比其微创优势明显，死亡率和严重并发症率明显降低[5]，但当降主动脉近端或主动脉弓部夹层破口接近或累及弓上一条或多条血管分支时，EVAR覆膜支架的植入会缺乏足够的近端锚定区，而充分的近端锚定距离是EVAR获得成功的关键。我院2013年10月～2015年4月对15例AD患者，采用一期在外科手术室行Debranch术（主动脉头臂血管转流术），治疗效果满意。 1 资料与方法 1.1一般资料 患者15例，男11例，女4例，年龄36～65岁，平均（45.5±14.5）岁。 1.2方法 全组采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉。正中开胸于升主动脉上夹侧壁钳切开，将四分叉人工血管主干修剪成岛状，吻合至升主动脉壁上。将主动脉弓上三分支血管依次切断，缝闭近端，远端分别与人工血管三分支行端端吻合，重建弓上三分支血流。检查吻合口无出血后常规关胸。 1.3结果 本组患者均行一期Debranch术，手术时间180～210min，平均（195±15）min，手术顺利，无相关护理配合并发症发生，术后安全转入ICU恢复，1～10h脱离呼吸机，其中1例脱机后因气道分泌物多，氧合差，再次气管插管呼吸机辅助，对症治疗后治愈。术后早期伤口渗血2例，行探查止血。7～13d，平均（10±3）d后入介入导管室行二期EVAR。 2 护理配合要点 2.1术前准备 术前访视护理人员需做好患者的心理护理，解释手术的必要性，告知患者此手术可以防治瘤体破裂及大出血，消除致命的隐患。手术前日手术护士做好患者术前宣教，简要介绍手术流程，解释手术的必要性，使患者接受手术，配合治疗。 2.2巡回护士配合 2.2.1环境管理 本院均为百级局部层流手术间，术前观察压差值在正常范围且风速运行合理，提早调节室温和湿度。严格控制参观人员数量，减少流动，预防术后感染。控制室温20℃～22℃，湿度50%～60%。 2.2.2体位管理 夹层患者有血管破裂风险，避免患者自行挪动于手术床。由于患者病情均需绝对卧床休息[6]，尤其还要行二期手术，更增加了卧床时间，因此对皮肤护理要求非常高。手术当日入手术室骶尾部贴用渗液吸收泡沫敷料贴预防压疮。体位垫均采用树脂垫保护。 2.2.3脑氧饱和度监测管理 电极片贴于患者前额监测，血管腔隙在脑组织内主要由静脉组成占70%～80%，而动脉只占20%～30%，故而脑局部血氧饱和度为60%～70%，低于55%是对神经损害的评判标准[7]。 2.2.4血液回收管理 大出血最严重的并发症之一，患者应用血液回收机可收到良好的效果。将血液在无菌技术下充分回收、过滤、分离、清洗、净化，净化后再回输患者。 2.3器械护士配合 提前了解患者的病情及手术方式，查看超声显影报告单，CT片等了解患者病变类型。术前评估股动静脉内径粗细，术中悬挂CT显影光片，观察降主动脉至左右股动脉走形有无异常情况，以保障股动静脉插管的安全性。备好不同角度的阻断钳，依次阻断和吻合左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉的分支血管，按照从左到右的顺序，可以保障脑部的充分的供血，减少脑部缺血缺氧时间。 3 小结 对于近端锚定区不足的复杂型Stanford B型主动脉夹层患者，可以通过人工血管转流的方法，创造一个合适的锚定区，就是目前应用最多的去分支技术。De