流行病学理论及要求第七章筛检（Screening）.ppt

流行病学理论和要求第七章 筛检（Screening）; 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后。 ;疾病自然史和疾病预防阶段—以宫颈癌为例;;第一节 概述;1. 筛检的概念 筛检（screening）是针对临床前期或早期的疾病阶段，运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面健康人群中那些可能患病或缺陷的个体，同那些可能??病者鉴别开来的一系列卫生服务措施。又称为三早预防，即早发现，早诊断，早治疗，达到降低疾病的死亡率，改善患者预后的目的，是疾病的二级预防措施。;筛检的流程;筛检方法;筛检方法;第一节 概述;（一）筛检的目的 发现隐匿的病例。 发现高危人群，可达到一级预防的目的。 了解疾病的自然史，提示疾病的“冰山现象”。 指导合理分配有限的卫生资源。;（二）筛检的类型 按对象的范围：整群筛检；选择性筛检 按项目的多少：单项筛检；多项筛检；多病种筛查 按筛检目的：治疗性筛检和预防性筛检 按组织方式：主动性筛检和机会性筛检;三、筛检的实施原则;三、筛检的实施原则;三、筛检的实施原则;3. 疾病治疗 对筛查出的不同阶段结局均有行之有效的干预方案， 且保证早期治疗的效果应优于晚期治疗。;4. 筛查项目实施计划及评价：应从项目最初即开始项目的评价。;第二节 筛检试验的评价; 筛检试验（screening test）：是用于识别外表健康的人群中那些可能患病个体或具有患病风险个体的方法。 方法：问卷调查、体格检查、内镜检查、X线等物理学检查，也可是细胞学或生物大分子标志物检测技术。;筛检试验与诊断试验的区别;评价筛检试验，是开展筛查项目的基础。 （一）真实性； （二）可靠性； （三）预测概率。;（一）真实性;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;（二）可靠性评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;第二节 筛检试验的评价;a截断值：非病人检测值的99%~99.9%可信区间上限;第二节 筛检试验的评价;根据筛检实施的不同阶段可能获得的成效，可将筛查效果评价分为近期收益（yield）、早中期疾病中间结局改善，以及长远期人群终末结局风险（死亡）降低这三个人群获益阶段。;近年来，多组筛查组设计、多种干预-对照设计、短期筛查后终止设计等RCT设计的新方法有助于利用有限资源提高研究效率. ;第三节 筛检效果的评价;第三节 筛检效果的评价;第三节 筛检效果的评价;1. 收益 2. 生物学效果指标 3. 卫生经济学评价 4. 伤害和伦理学评价 5. 项目可持续性评价;（一）收益 收益（yield）也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。;收益 提高筛检收益的方法如下： 高危人群策略：如将①>50岁； ②具有一级亲属患肿瘤病史者定义为高危人群。 选择合理的筛查方案： ①选择高灵敏度方法； ②采用联合试验；③筛查起始年龄和时间间隔 ;生物学效果评价 生物学效果评价指标如下： ;卫生经济学效果评价 疾病筛查是国家或地区的重要公共卫生服务项目，筛查评估涉及成本、效果、效用和效益的联合分析:;卫生经济学效果评价 筛查成本: ①项目成本(项目培训/管理/组织费用) ;②个人直接成本(诊治/交通陪护); ③个人间接成本(生产力损失). 成本-效果分析: 成本效果比(CRE), 每延长一年生存期所消耗的成本. 成本-效用分析: 成本效用比(CUR), 如质量调整寿命年(QALY) 成本-效益分析: 成本效益比(CBR),增量成本效果比(ICER)和净货币效益(NMB) 卫生经济学模型: 如马尔科夫模型(Markov model);（四）筛查的安全性、伦理问题及可持续性评价 安全性：即评价人群获益是否超过伤害，及伤害可接受的程度。 伤害来源：有创检查、过度诊断、过度治疗 伦理原则：即尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则。 政策、经济及人力支持环境：即受国家政策、项目经费、筛查人力资源配备、目标人群接