欧洲泌尿外科学会慢性前列腺炎诊治指南.docxVIP

《欧洲泌尿外科学会慢性前列腺炎诊治指南（ 2009 年版）》简 ... 全网发布： 2012-07-15 22:23 发表者：郭军 2443 人已访问 郭军 王福 （本文发表于中国性学会性医学专业委员会第一次全国男科学学术会议 93-95 页。） 欧洲泌尿外科学会（ EAU ）在 2009 年更新了《慢性盆腔疼痛的诊治指南》，在该指南中涉及了慢性  前列 腺炎 /慢性盆腔疼痛综合征 （chronic prostatitis associated with chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS ）、 膀胱疼痛综合症 /间质性 膀胱炎 、阴囊疼痛、尿道疼痛综合症、妇科盆腔疼痛等方面的内容。其中该指南对 CP/CPPS 的诊治做了详细的循证医学方面的论述， 本文就泌尿外科最常见的 CP/CPPS 进行解读， 以期对 读者有所裨益。 一、定义 慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病，然而对其病因、发病机制及临床特征等难有足够的认识，以 至于慢性前列腺炎的诊断标准不统一和治疗疗程过长。在临床中，大约 5~10% 的前列腺炎是细菌性的；在 剩下的 90% 的前列腺炎患者，实验室检查并没有找到细菌性的根据，这部分被称为慢性无菌性前列腺炎或 者是前列腺痛。由于各种症状并非必然跟前列腺腺体相关， CP/CPPS 这个名称产生了。这是目前 NIH 对 于非细菌性前列腺症状（ III 型前列腺炎）的称谓，见表 1 。 CP/CPPS 的表现是盆腔区域疼痛不适至少 3 月以上，相关体液（精液、前列腺液、尿样）细菌培养阴性， 白细胞无明显升高。在鉴别 IIIA 和 IIIB 亚型方面还没有临床相关诊治结果， III 型被认为是一个整体 ，通 称为 CP/CPPS 。 表 1 前列腺炎分类 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ ABP ） Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（ CBP ） Ⅲ 慢性前列腺炎 /慢性盆腔疼痛综合征 A 炎症性 CPPS(EPS/ 精液 /VB3 中白细胞数量升高 ) B 非炎症性 CPPS(EPS/ 精液 /VB3 中白细胞在正常范围 ) Ⅳ 无症状性炎症前列腺炎 二、 发病机制 CP/CPPS 的病理和发病机制仍然未知。 急性和慢性是不同的。 CPPS 患者没有明显的炎症状况， 他们没有 尿道炎， 尿生殖肿瘤， 尿道狭窄， 膀胱神经疾病或者明显的肾脏输尿管疾病。 CP/CPPS 发病机制有一些假 说，但证据不够充分。主要有以下几个方面： 1 疼痛及伴随的刺激症状和梗阻性排空症状可能引起 LUTS 。问题常常出在膀胱颈、括约肌功能紊乱，或 者尿道狭窄、膀胱排空障碍等，导致排尿高压。 2 解剖学上结构异常导致尿流在前列腺尿道返流。 3 微生物原因，如下尿道存在无明显伤害性的共生微生物，这需要更加细微的分离手法。 4 免疫学反应，存在不能确定的抗原和自免疫反应；尿液返流前列腺管内和腺泡内可能刺激无菌性炎症反应。 5 神经肌肉上的病因，主要症状说明了会阴部和盆底部反射性交感神经营养障碍。 accounts for 6 基于在症状、 膀胱镜检和尿动力学研究上， CP/CPPS 存在类似于 间质性膀胱炎 病机。在诊断为 CP/CPPS的患者，间质性膀胱炎病机可以解释其症状。 三、 诊断 CP/CPPS 是一个症状性的诊断，包括需要有 3 个月以上的泌尿生殖系统疼痛史，以及无下尿路的病因。 对于疾病严重性，进程以及治疗反应只能够通过有效的症状积分表来确定。该病的生活质量可能和急性心 梗，不稳定性心绞痛， 克隆氏病 （Crohn’ s disease ）一样糟。 可靠而有效的症状和生活质量评价指数是  NIH 前列腺炎症状指数（ the NIH Prostatitis Symptom Index ,NIH-CPSI) ，以及国际前列腺症状积分 （International Prostate Symptom Score ,I-PSS) ，这些主观评价结果被推荐为基础评估以及泌尿系疾病的 治疗结果监控。 CP/CPPS 尿动力学常常表现出来的是尿流率减低，  膀胱颈和前列腺管口松弛， 以及静息时异常尿道闭合高 压。外尿道括约肌在排尿的时候是正常的。 实验室诊断金标准是经典的四杯法细菌定位。除了无菌按摩前的尿液（  VB2 ），CP/CPPS 显示出前列腺液 中细菌单位菌群计数少于 10000 ，并且精液中白细胞和细菌数不显著。 但是这个实验对于临床而言太复杂， 通过简单的两杯法或者按摩前后检查（ pre-post-massage test ，PPMT ），诊断有效性可以被提高，成本 也不高。根据一