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脾囊肿的超声诊断及鉴别 【关键词】 脾脏寄生虫性囊肿 脾脏非寄生虫性囊肿 发病原因 临 床表现 超声探测方法、正常脾脏声像图、正常值 超声诊断 鉴别 【内容摘要】 脾脏囊中相对较少见， 临床表现缺乏特异性。 依据其发病机制将其 分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿 。 B 超能够很容易的评价脾的形态和大小， 能获得清晰地脾断面图像， 它常作为脾脏囊肿的首选检查， 多表现为边界清楚的 囊性占位，内为无回声暗区；本病需要和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴 瘤鉴别。 目的：报道 9 例脾囊肿的诊治经验。方法： 采用病例统计分析的方法， 从超声的角度描述了脾囊肿的表现及脾囊肿的鉴别诊断。 结果： 8 例真性囊肿， l 例假性囊肿。脾囊肿的临床表现不特异，多因左上腹肿块就诊， B 超、CT扫描 有诊断价值。 8 例行脾切除术， 1 例行保留大部分脾脏的囊肿切除。结论： 超声 检查能为脾脏疾病提供丰富的诊断信息， 并可根据脾脏声像图的改变辅助肝脏和其他疾病的诊断。 【正 文】脾脏是人体最大的淋巴器官位于左上腹部，第 9－ 11 肋间腋前线至腋 后线之间，上极在脊柱左侧 2－4cm处。呈长椭圆形，分为膈面与脏面。膈面光 滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左 肾和结肠脾曲靠近。中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾 门附近。脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成 4－7 个分支进入脾脏， 脾动脉直径约 4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。脾静脉在脾动脉下后方， 在脾门处由 3－6 个较大分支静脉汇合而成， 沿胰腺上后方行走， 呈轻度弯曲状，直径约 5－ 8mm。 正常脾脏长约 10－12cm，宽 6－ 8cm，厚 3－ 4cm，在肋缘下摸不到。 其主要生理功能有： （ 1）储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存血液。剧烈运动或情绪激 动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。 （ 2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的 发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。（ 3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。 （ 4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。 1. 临床资料： 本组 9 例，男 3 例，女 6 例. 年龄 12~62 岁。7 例以左上腹肿块就诊， 2 例无症状。经体检 B 超发现脾脏囊性占位。 病史最短者 3 个月，最长者 7 年。术中见 7 例为单房囊肿， 2 例为多房性囊肿。 囊液性状 2 例为水样透明液， 5 例为淡黄色浆液， 2 例为咖啡样粘稠液。囊液量最少者 450ml，最多者 2500ml。8 例行脾切除， l 例行保留脾脏的囊肿切除术。病理报告 6 例为单纯性内皮囊肿， 2 例为表皮样囊 肿。 l 例为假性囊肿，全部病人手术后经过良好，无并发症，均近期出院。 2. 讨论分析： ( 一) 发病原因 1. 寄生虫性囊肿由棘球绦虫属的包虫囊构成， 由幼虫经血进入脾内发育生长成寄生虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织， 2%的棘球蚴病中可有脾包虫囊肿， 常与肝、肺棘球蚴病并存， 在我国北方畜牧地区可见。 2. 非寄生虫性囊肿包括真性和假性囊肿 (1) 真性囊肿：有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性 囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、 立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年， 常为单发性，最大直径可达 31cm，囊内液体多达 4000ml，色质浓稠，为淡红色 或褐色，可有胆固醇结晶 ; 病理形态可见，囊内壁衬以鳞状上皮，基底膜平整， 无表皮钉突， 无皮肤附属器。 而表皮样囊肿来源不明， 可能为胚胎期胃背侧系膜 或中肾管的细胞误入脾内发育而成 ; 其病理所见囊壁内衬鳞状上皮及附属器，为 皮肤全层结构， 可有神经组织及骨组织等， 囊内可有白细胞、 脂肪小体和胆固醇结晶。 (2) 假性囊肿：较真性囊肿多见，约占非寄生虫囊肿的 80%，囊肿多为单房 性，可有外伤史，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆。 （二）临床表现 寄生虫脾囊肿以中青年多见，非寄生虫性脾囊肿以青少年多见  ; 小的囊肿可 无临床症状， 常在体检 B 超时发现， 但囊肿块增大压迫和刺激邻近脏器时， 才产 生器官受压症状， 以左上腹不适或隐痛最多见， 有时亦可累及脐周或放射至右肩及左腰背部 ; 如果压迫胃肠道，可有腹胀或消化不良、便秘等。 脾脏表皮样囊肿患者大多无临床症状， 常因健康体检或在其他疾病进行检 查时偶然发现。 少数患者就诊时发现腹部肿块， 触之紧张，可有痛感，略有弹性，可活动，吸气时也可移位 （三）超声探测