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脾破裂的超声表现 刘建军 一、概述 脾破裂分为外伤性和自发性。外伤性脾破裂占腹部外伤的  30%， 当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。自发性脾破裂少见，多 见于血液病、白血病性巨脾。 脾破裂的三种类型： 1、真性脾破裂 ： 脾实质与包膜破裂。表现为腹腔内出血，大 量时可引起出血性休克。出血量少时可无明显症状。 2、中央性脾破裂 ： 包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大 的血肿。 3、包膜下脾破裂：  包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血 肿。临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的 症状。 二、检查方法 1、用 2.5-5.0MHz 凸阵探头。 2、采用仰卧位或右侧卧位。 3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾实质内有无出血性暗区等。 4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液回声，并粗略估计出血多少。 5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。 三、声像表现 1、灰阶超声 （ 1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。 脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常 形态消失。脾周或腹腔内液性暗区， 是脾脏损伤较为可靠的间接征象。 脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。 脾周或腹腔内液性暗区 可能是唯一的诊断依据。 （ 2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。 （ 3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。 2、彩色多普勒超声 在出血或血肿区内无血流信号。大量出血时脾动脉阻力指数降 低，脾静脉血流量减少。 四、诊断要点 脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低 / 无回声，结合病史及 症状可做出诊断。须鉴别的疾病有： 1、微小脾破裂和少量腹水 脾破裂有相应部位的外伤史，短期 内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。 2、脾囊肿和脾破裂血肿 脾囊肿形态规则、圆形、有包膜，动 态观察无变化，与脾组织分界清晰，囊肿间脾实质无异常。 五、注意事项 1、脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，尽量减少病人的搬动。 2、病情危重但须急性超声检查时，应提醒临床医师进行抗休克 等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查， 以免超声检查过 程中出现意外。 3、脾外伤超声存在假阳性。如超声未能明确显示脾破裂的直接征象，但腹腔内出现游离性液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。 4、部分脾外伤病人可出现延迟性脾破裂，常在外伤后数天至两周间出现，因此，必要时应重复检查。