tace序贯3d―crt治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 TACE序贯3D―CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察 【摘要】 目的 观察肝动脉化疗栓塞（TACE）序贯三维适形放疗（3D-CRT）治疗原发性肝癌的临床效果和安全性。方法 78例原发性肝癌患者， 按随机数字表法分为对照组与观察组， 各39例。对照组患者给予TACE序贯治疗；观察组患者在此基础上同时给予3D-CRT治疗。观察两组治疗效果， 并记录治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率82.1%高于对照组的61.5%（P0.05）， 具有可比性。两组患者均已排除合并严重基础性疾病者。 1. 2 方法 对照组患者接受TACE治疗：局部麻醉后经皮股动脉作穿刺， 将导管送至肝动脉， 确定肿瘤供血血管后， 依次注入碘油和化疗药物的混合液。栓塞剂选用明胶海绵， 根据病灶大小决定用药剂量和治疗周期。观察组同时给予3D-CRT， 患者平卧于定向体架中， 取三维治疗计划系统和直线加速器从患者膈顶至双肾下极进行CT增强扫描， 层厚、间距均为5 mm。以三维治疗计划系统重建图像， 计算肿瘤体积和受累器官， 明确计划靶体积、照射角度和射线剂量。使用伽马射线进行治疗， 5次/周， 总照射剂量为30～50 Gy。 1. 3 观察指标 ①观察两组近期疗效。②记录不良反应发生情况：恶心、呕吐记为胃肠道反应；白细胞等血常规检查异常记为骨髓抑制；发热、脱发记为免疫系统紊乱；转氨酶等肝功能指标检查异常记为肝功能损害。 1. 4 疗效评定标准[3] 完全缓解（CR）：病灶完全消失， 1个月内未复发， 无新增病灶；部分缓解（PR）：大部分病灶被清除或病灶体积明显减少， 未发现新增病灶；病情稳定（SD）：病灶大小、数量无改变， 未发现新增病灶；持续进展（PD）：病灶体积变大， 数量增多， 肿瘤细胞扩散或转移。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。 1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表2。两组患者主要不良反应包括肝功能损害、免疫系统紊乱、胃肠道反应以及骨髓抑制， 经对症处理后均已获得缓解。 3 讨论 原发性肝细胞癌是临床常见恶性肿瘤， 多数患者确诊时病情已发展至中晚期， 此时给予手术治疗并不能够很好地控制住病情， 临床多主张采用TACE进行治疗。TACE是一种经动脉置管将化疗药物送至肿瘤供应血管， 从而阻断肿瘤血流供应， 达到抑制肿瘤生殖、控制病灶范围的效果[4]。但是， TACE治疗中晚期肝癌虽能取得良好的近期效果， 但远期疗效尤其是在延长患者生存周期方面并无显著效果， 经分析认为， 与TACE引起的肿瘤新血管生成、肿瘤复发和转移有关。 3D-CRT是一种借助CT图像， 实现对肿瘤及周围组织与结构的虚拟三维立体重建， 根据重建模型， 可计算出准确的照射范围， 使放射线完全分布于靶区[5]。该技术的应用， 能进一步强化放疗效果， 使放疗射线高密度集中于靶区， 避免病灶周围正常组织受照射， 对正常组织起到了良好的保护作用， 很大程度上提高了患者对治疗的耐受性。 张波等[6]采用肝动脉栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌， 30例患者3年生存率达33.3%， 3年局部控制率为36.7%， 且患者治疗后未出现明显不良反应， 故认为两者联用治疗原发性肝癌疗效安全可靠， 能有效提高患者生存率。本次研究中， 观察组治疗总有效率、骨髓抑制发生率均优于对照组（P<0.05）， 提示TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌能有效控制病情， 且不良反应少， 治疗安全性高。 综上所述， TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌可获得理想疗效， 安全性良好。 参考文献 [1] 张立洁， 彭泉， 芦东徽， 等.三维适形放疗联合TACE治疗肝癌并发门静脉癌栓疗效的Meta分析.实用肝脏病杂志， 2015， 18（3）：254-257. [2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会， 中国抗癌协会临床肿瘤学协会， 中华医学会肝病学分会肝癌学.原发性肝癌规范化诊治专家共识.临床肿瘤学杂志， 2009， 14（3）：259-269. [3] 芦东徽， 钱立庭， 费振乐， 等. 41例巨大原发性肝癌三维适形放射治疗临床观察.实用肝脏病杂志， 2013， 16（3）：245-247. [4] 李延， 郭晓东， 冯冲， 等.放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床效果分析.现代生物医学进展， 2013， 13（16）： 3072-3074. [5] 芦东徽， 钱立庭， 费振乐， 等.