肩关节镜简介及肩周炎鉴别诊断.ppt

真正的“肩周炎” 专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。 典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 各个方向主动与被动活动都受限 正常肩关节腔 肩关节囊炎 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 “冻结肩”名称的历史 1872年Duplay首先使用“肩周炎” 1934年Codman将其定义为“冻结肩”（frozen shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎”（adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节 囊滑膜下层慢性炎症和纤维化 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 分类 原发 冻结肩 继发 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 分类详解 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩” 糖尿病冻结肩（继发） 外伤性冻结肩（继发） 手术后肩关节僵硬，冻结肩 （继发） 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 冻结肩早期临床发现 冻结肩主要表现为－外旋受限 冻结肩早期患者多表现为“喙肱韧带”压痛。（喙肱韧带主要作用是限制肩关节外旋） 早期局部封闭结合康复训练可能取得较好的疗效 喙肱韧带 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 冻结肩体征 肩关节主动和被动活动度都明显降低 肩关节外展、外旋、内旋等各个方向活动度都明显较对侧降低，尤其是肩关节外旋明显受限 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 冻结肩的诊断要点 年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。 缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病三阶段的规律。(不会急性起病） 疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。 肩关节各个方向主动运动、被动运动活动度全面受限。（只要有一个方向活动正常，就要怀疑肩周炎的诊断是否成立） X-ray阴性。（MRI不是阴性） 排他性诊断 （以上几点必须均满足） 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 X线片未见明显异常 符合前面的诊断要点，诊断为： 冻结肩 腋窝处增厚3mm 腋窝处水肿 喙肱韧带处增厚 以下为冻结肩MRI表现 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 冻结肩的鉴别诊断： 1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、力弱、静息痛、夜间痛。 2、“肩峰下撞击征”的典型表现：在上举至一定角度时加重。 3、“肩粘连性关节囊炎”(肩周炎）的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎） 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 1.肩峰下撞击综合征 病因分析：与长期过度使用肩关节有关 肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingement syndrome of the shoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。 典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 主要症状 肩关节某一特定角度的疼痛或夜间疼痛伴轻度活动受限 ★肩关节部位不明的疼痛 ★肩关节外展或前屈时疼痛 ★试图触及后背口袋时尖锐的疼痛 ★举起手臂时感觉到无力和不稳定提示肩袖撕裂 ★睡眠时疼痛－严重影响患者生活质量 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 肩峰下撞击综合征早期常合并肩峰下滑囊炎 合并损伤 肩峰下撞击综合征晚期常合并肩袖损伤 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 肩峰撞击征的体征 Neer撞击试验 Hawkins撞击试验 疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。 疼痛弧 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 影像学 肩峰分三型 III型肩峰最容易撞击 冈上肌出口位片或者肩胛骨Y位片可显示肩峰形态 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 肩峰形态分类 I型：水平状肩峰（17%） II型：曲线（43%） III型：钩状肩峰（40%） 占肩袖损伤的70% 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 肩峰撞击症的治疗 保守治疗 休息, 冰敷,理疗 局部封闭 抗炎药物－非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、扶他林等） 和冻结肩的运动