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掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化 学习目标 Company Logo 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位 。 Company Logo 解剖 小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。 Company Logo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因 （1）肠腔堵塞 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因 （2）肠管外受压 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 机械性肠梗阻主要原因 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 (3) 肠壁病变 Company Logo 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。 Company Logo 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 其他分类 按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻) 　　　　　 低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 　　　　　　　 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理生理 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 全身性病理生理改变 （1）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （2）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （3）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 Company Logo 肠梗阻的临床表现 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 （一般梗阻4~6h后出现） Company Logo 肠梗阻的临床表现 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 持续性胀痛 Abdominal pain 疼痛的性质、程度 痛 持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重 Company Logo 肠梗阻的临床表现 Vomiting 吐 呕吐的内容物和性质 呕吐 时间 性质 内容物 高位 梗阻 早 频繁 反射性 胃液、十二指肠液和胆汁 低位 梗阻 晚 返流性 带臭味的粪汁样物 麻痹性肠梗阻 持续性 溢出性 黄绿色胆汁 粪臭样内容物 绞窄性肠梗阻 血性或棕褐色液体 Company Logo 肠梗阻的临床表现 ?Abdominal distention