医疗质量安全管理工作流程知识讲解.pdf

__________________________________________________ 医疗质量安全管理工作流程 住院普通患者制定诊治方案工作流程 1、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按 入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不 能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案， 入院后 8 小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后 24 小时内主管 医师完成住院志。 2 、入院后24 小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人，确 定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。对需要手术的 病人及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。 3、患者入院后 3 天（急诊入院的患者 2 天内）内必须有科主任 或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。 4 、对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科 主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好 病程记录。 住院疑难患者制定诊治方案工作流程 1、患者入院后 3 天未能确诊，或经治疗 7 天，治疗效果未达到 预期的，科内及时组织疑难病例讨论。 2 、疑难病例讨论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医 准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录。 3、经科内讨论制定的诊治方案，主管医师及时实施，严密观察 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情。 4 、经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主 任及时向医教科报告，请求院内（或院外）会诊。 5、经院内（或院外）会诊讨论制定的诊治方案，科主任督促及 时实施，严密观察治疗效果，及时向医教科报告病情。医教科必要时 向主管副院长报告。 需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程 住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室，临床或 医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊，应及时向发报告 科室的发报告者和科主任反馈，发报告者及时纠正诊断并及时送回病 人所在科室交主管医生(注意不能随意转交或转告) ，主管医生再次核 实，及时修正相关诊断和病程记录。 手术术前准备流程 急诊手术术前进行相关辅助检查（其 择期手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、 中血常规、血型、出凝时间、乙肝三 血型、出凝时间、乙肝三对、丙肝抗体、梅毒检 对、丙肝抗体、梅毒检测、HIV 检测 测、HIV 检测、胸片、心电图为必查项目） 为必查项目） 科主任查房同意择期手术，主管 医生记录好科主任查房记录 大中型手术 小型手术 科内进行术前讨论，必要时麻醉科等 相关科室参加，做好术前讨论记录。 术者手术前查房，主管 医生记录好查房记录 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 向病人或（和）家属告知