物理治疗评估表.docx

物理治疗评估纪录表 姓名： 年龄： 性别： 医生诊断： 现有能力：□头直立□双手支撑□ 侧翻身□手支撑坐□坐□坐立起■四点爬姿□爬行□高跪 □跪走 □半跪 □交替半跪 □行走 □半跪站立起 □双脚跳□蹲走□单脚站□蹲跳□单脚跳 动作发展训练阶段：□头颈控制 □躯干控制 □上肢控制 ■骨盆控制 □下肢控制 障碍类型： ■痉挛型 □松弛型 □徐动型 □协调不良 ( 共济失调 ) 型 □僵直型 □混合型 障碍部位：□单瘫 □截瘫 □偏瘫 侧■四肢瘫 □双瘫 □重复偏瘫 侧 异常肌张力分布： 从前后看：□全弯 □上弯 ( 垂) 下直 □上直下弯 ■全直 从左右看：□上左 □上右 □上左 □上右 □全左 ( 倒 c 型 ) □全右 (c 型 ) □上左下右 ( 倒 s 型 □上右下左 (s 型 ) 辅具的使用：□轮椅 □三角椅 □助行器 □矫正鞋 □足踝支架 □足弓垫 □站立架 □鼻胃管 □ 侧脑引流管 □胃造廔管 □其它： 内科诊断疾病：□心肺疾病 ( □服药中 □未服药）■癫痫 （■服药中 □未服药） □其它 : （□服药中 □未服药） 相关感官能力：视觉： 正常 □未检查 听觉：正常 □未检查 前庭觉：□敏感 □迟钝 主动活动体能：□高 □中 □低 指令听从反应：□佳 □差 □无 情绪反应：□敏感 ■稳定 认知反应：■好 □普通 □差 语言能力：□无 □构音异常■差 □正常 畏缩反应：□强 □弱 髂腰肌肌力不足影响稳定高跪 主 比目鱼肌紧 要 问 题 □指令听从型 ■非指令听从型 □积极症状处理型、 1、蹲 2、球上反正 训 3、青蛙跳练 4、扶物跪走 计 划 短期目标：高跪 长期目标：跪走 物理治疗师： 胡菡 评估日期： 2010 年 1 月 8 日 注意要点： 被动拉伸与主动拉伸 不会什么就训练什么 找到不会的原因，是哪块肌肉的影响 找到需要发展的关键部位 人体前部肌肉的收缩是管弯曲，后部肌肉收缩管伸直，抗地心引力 现有能力具体评估要点： □头直立：坐姿状态，抓住肩关节，看头是否智力保持 3 秒钟□双手支撑：在平台上俯卧双手支撑，是否能支持身体□侧翻身：分左右侧身转过去，看是否自如翻身□手支撑坐：放在地板上，盘住双脚，用双手辅助撑起整个身体□坐：各种坐的情况下，手部辅助，手可玩其他的，且躯干可保持直立□坐立起：躺在任何地方，他自己各种办法独立坐起来■四点爬姿：像狗狗一样爬，双膝双手（静态姿势）□爬行：手脚协调（动态姿势） □高跪：跪在地上，手不辅助 □跪走 ：跪着行走 □半跪 ：一个膝盖着地，一个不着地，维持 3 秒 □交替半跪 ：两个脚交替跪在地上 □行走 ：正常行走 □半跪站立起 ：先处于半跪状态，然后自己独立的站起来 □双脚跳：弯曲后跳与直立跳的差别要注意（主要是弯曲） ，脚跟着地 □蹲走：身体蹲下来，然后向前走（弯曲控制） □单脚站： □蹲跳： □单脚跳 障碍类型： ■痉挛型 特征：全身拮抗剂肌单侧肌肉张力高，情绪反应时高涨肌肉挛缩情形加剧，动作均偏向固定一侧， 关节活动角度受限，正常活动控制愈趋减少 处理原则： 全面性异常肌肉张力摆位 / 刺激处置——抑制高张肌肉群及促进低张肌肉群、  减少不当 引发情绪之刺激，增加障碍部位活动控制与肌肉张力调节机会。 □松弛型 特征：全身肌张力（拮抗肌）偏低或过低、动作控制无力、易疲累肌肉易失用性紧缩，易续发合并关节变形 处置原则：多感官刺激、自简单到复杂之训练要求循序发展顺序，反复练习 □徐动型 特征：全身肌肉张力高，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，认知反应良好，情绪反应高或低时全身肌肉张力高或低表现差异大 处置原则：促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及功能性训练方式以增强动作控制的学习、多给予鼓励以增强学习信心 □协调不良 ( 共济失调 ) 型 特征：全身肌肉张力偏低，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，情绪反应高（兴奋或紧张）时动作协调控制不良情形加剧 处置原则：促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及具功能性动作 训练方式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控制所致的关节变形、多给予鼓励以增强学习 信心 □僵直型 特征：全身拮抗肌肌肉张力皆高，肌肉协调控制困难，关节活动度减少，区域肌肉收缩反射易引发至全身各部位肌肉收缩反应 处置原则：全身弯曲摆位，尤其是头颈、躯干与骨盆，抑制肌肉张力之摆位牵拉训练应采取渐进式、肌肉被动牵拉应采取慢速牵拉方式，尽量采取俯卧姿及避免不必要引发情绪反应之刺激，妥善训练可增加关节活动度与减少抑制肌肉张力药物之服用 □ 混合型 特征：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或协调部量伴随痉挛等混合 处置原则：障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采取动态具功能性动作训练方式以增强动作控