最新甲状舌管囊肿或瘘手术步骤.docxVIP

甲状舌管囊肿或痿一经确诊，如无 急性炎症即应手术切除。但幼儿应在 2岁以后手 术。囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待 炎症消退、痿管形成时，再施行痿管切除 术(图 10.4.1.1.6-1 ?10.4.1.1.6-5 )。 1C^ .Ll. 6-1 ￡ 着、「J(卿靜取 l lunAK t輕餉屏呻s占请4 K吐畔*第心』匾T IN秤』供皿H犠卜贞.躊 H 10.4. ia*fi-3 Ttf-frSMCl) 1 I 曲航简韵n片If ffi 10. 1. I. [.6 3 下倾卄音腔岱｝ i P■占怜n s f 监追fli谒i却、j ■:,?gittv ?輕a $由升皆静?i b P Aft a 胸圖扎倾 a ft e 占比机 iI血胡Nt粳曲?H it ：4ltt i ? a 2旳?!■用耿c t畀占対】讥?int；， .6 7 . i ? a 2旳?!■用耿c t畀占対】讥?int；， . 6 7 .；1t 8 k -nr 9 MVTjUi 10 FM ftMKV M i MA4IL c?l? * 1 ■粗 J 比吐 4冷?ft * QW V*p. 7 MifilHA rrKiRH［返回］6术前准备 * QW V*p. 7 MifilHA rrKiRH 必要时需作 碘油造影，以了解痿管的确切深度。 ［返回］7麻醉和体位 一般成年病人可采用局部浸润 麻醉。儿童宜在全麻下手术。手术 体位以平卧位、垫 肩、头向后仰为宜。 ［返回］8手术步骤 1.切口 在颈部作一横形 切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为痿管，则围绕痿 口作一横形的梭形切口，将痿口周围粘连的 皮肤一并切除。切口长度一般为 4?5cm (图 10.4.1.1.6-6 )。若痿口位置较低，可在 舌骨平面作第2个切口。手术开始前，可先将 1%亚甲蓝注入囊腔或痿管内，以便于术中识别痿管。 ■ ItLt I l.t-t 2.分离 沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或痿管。沿痿管或囊 肿表面向上 分离直达舌骨体，因囊肿或痿管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免 损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉内 神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿 外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。 3.切断舌骨 分离囊肿或痿管至舌骨体下缘时，在囊肿或痿管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部 两侧），切开舌骨膜及其 肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或痿管与舌骨体中段 即可一并游离。截除的舌骨体长约 1cm （图1041.1.6-7 ）。 圈 10. ■ L Lfi-7 4.切除痿管 在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分 肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指 伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离， 便于手术操作（图10.4. 1.1.6-8 , 1041.1.6-9 ）。然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或痿管轻轻提起，将痿 管连同其周围2?3mm的 肌肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管 道连同盲孔处的内口一并切除。舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。 9 10. 4. L 1.6 S B9 10. 1. Lfi-9 8.5 5.缝合 冲洗创腔、彻底 止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图 1041.1.6 -10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。 10.4 Ll.H ［返回］9术中注意要点 甲状舌管囊肿及痿管切除术并不复杂，但需 注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离 囊肿或痿管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。②要防止术后 出 血。应该注意，术后出血、口底 血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及 生命。因此，行 柱状组织分离切除时，应先用 血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿痿管切除后， 尚应进一步 检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。③手术切除病变组织要彻底。 临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织， 因此，应强调以下 3点：①需将与囊肿或痿管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至 舌盲孔距离约2.5?3cm,且痿管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以 防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；③当提 起和分离痿管时，不可用力过猛，以免痿管断裂、残端回缩、残留。 ［返回］10术后处理 甲状舌管囊肿及痿管切除术术后需选用 抗生素预防感染，必要时加用 止血剂及地塞 米松，术后24?48h抽除引流条，术后 6?7d拆除缝线。 ［返回］ 11并发症 甲状舌管囊肿及痿管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出 血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发等。这些并发症的原因和预防措施如上所 述